疾病的爆发调查和分析.ppt

病例的时间与地点分布的结合 在病例标点地图上，将不同时段发病的病例用不同的颜色表示，可很好地呈现病例在空间上扩散的时间关系。 分析病例的暴露来源 一般在病例发病日前的最长与最短潜伏期之间（以常见潜伏期为重点期间），去寻找曾接触的可能传染源。 例如，某流行性脑脊髓膜炎病例于2月20日发病，该病潜伏期2-10天，因此需要调查2月10-18日期间该病例与可能传染源的接触情况。由于该病常见潜伏期为3-4天，所以调查2月16-17日为调查重点时期。 对于人或动物传染源，还需要警惕传染源可能没有发病。如果传播涉及生物媒介，还要调查潜伏期内生物媒介的孳生情况。 建立流行的病因假设 根据病例关于可能暴露的特征或经历，结合社区环境调查等，就可以得出流行的初步病因假设。这里病因假设的内容包括致病因子和具体的传播途径等。如果疾病诊断明确，一般致病因子就确定了，病因假设则主要是针对具体的传播途径等。 确证假设 1.?????? 进一步收集资料 如查明未曾发现的病例：轻型病例、漏报病例和接触者等；以及更详尽的实验室检验等。 2.?????? 用病例对照研究和回顾性队列研究分析资料，做出结论。 甲肝与进食毛蚶的病例对照研究 ? 食毛蚶 未食毛蚶 合计 甲肝病例 83 8 91 对照 404 460 864 ? 487 468 955 OR=11.81 进食毛蚶量与甲肝发病的回顾队列研究 进食毛蚶量（只） 发病率（%） RR 0 0.64 1.00 1-9 6.00 9.38 10-29 16.67 26.05 ≥30 24.49 38.27 ? 而对于进食伽师瓜、螺蛳与甲肝的病例对照研究未发现关联。 五、???????? 提出和采取控制措施 1.?????? 根据调查结论提出相应控制措施，并可对早期的应急措施做调整或补充。 采取控制措施并评价其效果 日发病率下降作为爆发得到逐步控制的指标。 但要注意发病率的自然下降，包括流行高峰后下降，感染来源自然消除（如污染食品销售完毕），大部分易感者已经发病或感染，或者大量隐性感染获得了免疫力等。 在爆发调查后期的控制措施， 六、总结与报告 1.??总结报告的意义 总结经验教训，以为防止今后类似事件的发生。以技术报告形式发表可为专业人员提供参考，以工作报告形式提交可为政府或卫生部门提供决策依据。 2.??总结报告（技术性）的格式： 1）报告题目、作者及其所属单位。 2）当地背景（社会经济、历史文化和自然地理等）以及流行情况（问题）简介。 3）??? 调查方法、对象和其他资料来源。 4）??? 调查结果 临床诊断依据的结果（症状学、实验室检查等）；发病分布的描述，流行曲线和暴露日期的推算，传染源或传播因素的证据；控制措施及其效果；流行的病因假设的验证分析等。 5）??? 讨论 可能的病因学；传染源或传播因素、污染来源，控制措施的效果；结论与建议等。 6）??? 小结 有时可作为摘要放在报告前面。致谢 尤其是要感谢调查中给予支持和合作的单位与个人。 七、传染病的流行特征 传染病在人群中发生、传播和终止的过程。构成流行过程必须具备三个基本环节，即传染源、传播途径和易感人群。 传染病的流行过程始终受到自然因素和社会因素的影响，并且随着自然条件和社会条件的变化，流行过程表现出不同的强度和性质。 (一)传染源 传染源(reservoir)是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。 　传染源即传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。 1.病人作为传染源 传染病病人是重要的传染源。因为病人体内存在大量病原体，而且某些症状有利于病原体向外扩散。有时病人是唯一传染源。 传染病的自然史可分为潜伏期、临床症状期和恢复期 (l)潜伏期(incubation period) 自病原体侵入机体至最早临床症状出现的这段时间，称为潜伏期。 潜伏期的长短主要与病原体的种类、数量、毒力、侵入途径和机体的抵抗力有关。 潜伏期的流行病学意义和用途 1)潜伏期的长短可影响传染病的流行特征 2)根据潜伏期可判断患者受感染的时间，以追踪传染源，确定传播途径。 3)根据潜伏期的长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限。 4)根据潜伏期可确定接触者免疫接种的时间 5)根据潜伏期可以评价某项预防措施的效果 临床症状期 传染性最强的时期 ①该时期病原体在人体内繁殖最多； ②有些症状有利于病原体的排出； ③该时期患者常需人护理，增加了护理者的感染机会； ④有些传染病在该时期排病原体的途径增多。 恢复期 该时期机体遭受的各种损害逐渐恢复到正常状态，主要临床症状消失，免疫力开始出现，体内病原体被清除，即不再成为传染源。