可吸收医用膜应用于腰椎椎板切除术的病例对照研究.docVIP

PAGE PAGE 1 可吸收医用膜应用于腰椎椎板切除术的病例对照研究 　　【摘要】目的：探讨术中可吸收医用膜能否提高腰椎椎板切除术的临床疗效。方法：将2009年2月-2010年7月56例腰椎椎板切除术患者随机分为两组，实验组(28例)术中于椎板缺损处外放置可吸收医用膜，对照组28例不放置该医用膜。随访应用Stauffer-Coventry下腰椎术后疗效评定标准评价手术疗效，比较两组优良率及疗效等级的差异。结果：所有患者手术切口均一期愈合，无不良反应或手术并发症，随访(27.0±4.4)个月。两组手术优良率比较，差异无统计学意义，但实验组术后疗效等级显著高于对照组(P 　　【关键词】椎板切除；粘连；可吸收医用膜 　　ControlStudyofthePatientsTreatedbytheAbsorbableMedicalFilmAppliedafterLaminectomyinPreventionofPeriduralAdhesion/XIATian，DONGShuang-hai，TIANJi-wei，etal.//MedicalInnovationofChina，2012，9(15):011-012 　　【Abstract】Objective:Tostudytheeffectsoftheabsorbablemedicalfilmappliedafterlaminectomyinpreventionofperiduraladhesion.Methods:Thelaminectomywasexecutedin28patients，andtheabsorbablemedicalfilmwasplacedatlaminadefectoftheexperimentalgroupbutnotthecontrolgroup.Theexperimentalgroupwasfollowedandcomparedwiththecontrolgroup.Results:Alltheincisionswereprimaryhealing，noside-effectwasobserved.ThepostoperativeconditionsoftheexperimentalgroupwasbetterthanthatofcontrolgroupbyStauffer-Coventrystandard(P 　　【Keywords】Laminectomy;Adhesion;Absorbablemedicalfilm 　　First-author’saddress:ShanghaiFirstPeople’sHospital，ShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai200080，China 　　doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.005 　　椎板切除术是脊柱外科治疗椎间盘突出等疾病的常用手术之一。但在椎板切除后，椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织，导致硬膜及神经根产生粘连和压迫，严重影响了手术的长期效果，是发生下腰椎术后失败综合征(failedbacksurgerysyndrome，FBSS)的重要原因，同时也为再次手术增加了困难和危险。因此，如何避免椎板切除术后的瘢痕粘连是当今脊柱外科的重要课题之一。笔者2009年-2010年选择所在医院28例腰椎椎板切除术患者，术中应用可吸收医用膜预防硬膜外粘连，获得了较好的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择笔者所在医院2009年2月-2010年7月应用半椎板切除或全椎板切除治疗的腰椎退变性疾病或椎管内良性占位患者共56例，将其随机分为实验组(应用可吸收医用膜)和对照组(不应用可吸收医用膜)各28例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义。见表1。 　　1.2手术方式患者于全麻下手术，均采用后正中入路，行半椎板或全部椎板切除术，根据患者病情选择使用后路椎间融合术(PLIF)。手术完毕后使用生理盐水冲洗创口并彻底止血，实验组选择合适大小T1医用膜覆盖于椎板缺损区，将硬膜囊与其后的肌肉组织等隔离开；对照组使用明胶海绵覆盖，不放置医用膜。最后逐层关闭切口，放置负压引流管引流，48h内拔除。 　　1.3术后处理所有患者术后均卧于硬质床垫，常规应用头孢菌素预防感染治疗，在康复医师指导下并适时开始双下肢功能锻炼及腰背肌锻炼。 　　1.4评价标准患者于术后1.5个月、3个月、6个月、1年随访，以后每年定期复查。疗效评定采用Stauffer-Coventry下腰椎术后疗效评定标准：优，腰腿痛症状完全消失，恢复正常工作；良，腰腿痛症状大部分消失，可参加正常工作，腰腿部活动功能受一定限制；可，腰腿痛症状部分消失，可勉强参加工作，腰部活动功