强直性脊柱炎生存质量及活动的影响因素剖析.ppt

强直性脊柱炎生存质量及活动影响因素分析 2008级研究生： 刘锦华 指导老师：何敏华 教授 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis ，AS）生存质量观念的引入 医学模式向生物心理社会转变，治疗的目的不仅是提高患者的生存率和延长生存时间，更重要的是改善其生活质量 AS 是一种致畸、致残率很高的慢性疾病，用病死率、患病率等传统评价指标已不能真实地反映出患者对疾病的体验和治疗的综合反应 云南滇西地区尚无AS患者生存质量（Quality of Life，QOL）相关性分析，因此希冀在此进行相关性研究 以及产生一定的临床意义 用于评价AS活动功能的常用工具 巴氏AS疾病活动指数：Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index，BASDAI 巴氏AS功能指数：Bath Ankylosing Spondylitis Function Index ，BASFI 用于评价AS活动功能的常用工具 BASDAI和BASFI是临床上最常用于评价AS的工具之一，广泛应用于评估AS病人的疾病活动和功能状态，具有很好的可重复性和效度 古洁若等一个多中心的有关BASDAI和BASFI在强直性脊柱炎和未分化强直性脊柱炎的应用的效度的研究中证实很好的重复性和可靠性 Zhiming Lin, Jieruo Gu,et al. Rheumatol Int. 2009; Dec 13. DOI: 10.1007/s00296-009-1313-9 用于评价AS活动功能的常用工具 BASDAI：与相关的6个症状疲乏、脊柱痛、关节肿痛、局部触痛和晨僵的6个问题组成, 用视觉模拟测试表（visual analogue scale, VAS）测定患者对每个问题的得分, 最后计算平均得分，总分范围为0~10分，0分表示最好，10分最差 用于评价AS活动功能的常用工具 BASFI：对患者最近一周的日常生活功能状况进行积分记录，内容包括头部前屈、旋转运动、穿袜、弯腰拾笔、触及高处、平卧站立、常见活动及全天活动，共10项指标，每项评分后将10项相加，最后算平均分, 0分表示最好, 10分表示最差 临床资料与方法 病例资料：2009年7月至2010年11月在大理学院附属医院就诊并长期随访的34例AS患者 研究对象 纳入标准：符合1984年修订的纽约分类标准、ESSG分类标准、2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准 排除标准：近3个月来有严重感染性疾病，严重的系统性疾病，PPD皮试阳性或X线提示有肺部感染的患者；既往有活动性结核未愈者 记录患者的年龄、性别、民族、病程等一般资料 病情评价指标 BASDAI BASFI 骨骼和肌肉系统活动评估 炎症实验室指标 骨骼和肌肉系统活动评估 胸廓活动度（㎝）：直立，用刻度软尺测第四肋间水平，深吸气末和深呼气末之间差，2.5cm为异常。 修订Schober试验（㎝）：直立，背部正中线髂嵴水平作一标记为0向下5cm，向上10cm作标记，然后弯腰，双膝直立，测量两个标记距离，若增加4cm为异常。 骨骼和肌肉系统活动评估 枕墙间距离（㎝）：背站墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，测枕骨结节与墙之间的水平距，正常为0。 指地距离（㎝）：直立，双腿伸直，双膝升直，前弯腰，中指指尖推动垂直放置于足前的测量尺的游标向下移动，距离地面的度数即指地距离。 下蹲功能：0分提示正常，1分半蹲，2分非常困难，3分完全不能 炎症实验室指标 血沉（ESR）：魏氏法 正常值范围0~20mm/h C反应蛋白（CRP）水平：免疫透射比浊法正常值范围0~5mg/L TNF-α 水平：固相化学发光免疫量度检测正常值范围≦8.1pg/ml 统计方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析。所有计量资料均 采用均数±标准差（M±SD），分类资料采用例数及百分数描述。BASDAI、BASFI及各影响因素之间的相互关系采用Spearman和Pearson相关分析法及多元逐步回归分析，以p＜0.05作为统计学意义的界限。 2.患者病情活动指标评价指标 AS疾病活动与功能的关系 由散点图可知，BASFI与BASDAI有近似线性关系，直线回归方程提示标准回归系数β值（Beta）=0.998，t=100.735，p=0.000，有显著统计学意义，存在直线回归关系。 BASDAI、BASFI骨骼肌肉活动指标和实验室指标的相关性分析 BASDAI与TNF-α、CRP、修订Schober试验和胸廓活动度（㎝）显著相关、枕墙间距离（㎝）、指地距离（㎝）和下蹲功能相关，与ESR不相关；BASFI与TNF-α、CRP、修订Schober试验和胸廓活动度（㎝）显著相关、枕墙间距离（㎝）、指地距离（㎝）