钬激光手术系统在泌尿外科的临床应用.docVIP

钬激光手术系统在泌尿外科 的临床应用 完成单位：新汶矿业集团中心医院泌尿外科 完成人员名单：苏文涛 夏振建 梁云峰 李宗锋 吕淑坚 吴利兵 焦方东 王欣 张佳 宋晓燕 高峰 二ＯＯ 八 年 十二 月 三十一 日 目录 医疗技术研究报告 1 临床医疗情况报告 6 效益分析报告 8 完成单位 9 主要完成人员名单 10 检索资料和查新报告 11 钬激光手术系统在泌尿外科的临床应用医疗技术研究报告 概述及课题提出： 随着现代泌尿外科的发展微创手术已成为泌尿外科手术的主流，国内较大医院微创手术几率能达到泌尿外科手术量的80%以上，这依赖于内窥镜及腔内操作设备的发展，目前国内泌尿外科界常用的微创腔内操作设备包括气压弹道碎石设备，超声联合气压弹道碎石设备，前列腺汽化电切，等离子汽化电切以及激光类设备，包括绿激光、钬激光，2微米激光，这些设备临床应用上各有利弊，气压弹道碎石设备只能碎石，不能清石，超声联合气压弹道碎石设备也能碎石、也能清石，但不能用于软组织切割，前列腺汽化电切，等离子汽化电切在治疗前列腺增生，膀胱肿瘤上效果好，为目前“金标准”，但存在着闭孔神经反射，常有膀胱穿孔的甚至膀胱大出血的报道，以及电切综合征等并发症，绿激光用于前列腺汽化、膀胱肿瘤汽化，优点是汽化效率高，但不彻底，还不能留存标本行病理检查，2微米激光用于前列腺、膀胱肿瘤的切除效果好，但不能用于碎石，而钬激光不但能应用于碎石，还能应用于软组织切割，碎石效率大于气压弹道，切割膀胱肿瘤无闭孔神经反射，剜除前列腺也较彻底，另外也能用于尿道狭窄、输尿管息肉肿瘤的切割，钬激光光纤柔软，能配合软输尿管镜行各种疾病的治疗，扩大了泌尿外科微创的治疗范围，是较为理想的泌尿外科腔内操作设备，我们于2008年10月引进该设备，用于泌尿外科腔内操作到目前已行输尿管结石20例，肾结石经皮内窥镜下碎石4例，膀胱结石2例，前列腺剜除2例，尿道狭窄2例，膀胱肿瘤1例，效果良好。 手术实施： 手术适应症： 各类需要外科处理的泌尿系结石。 前列腺增生 尿道狭窄、输尿管息肉肿瘤、输尿管狭窄。 能行电切的膀胱肿瘤。 手术禁忌症： 心肺功能差，不能耐受麻醉者。 有血液系统疾病，有凝血功能障碍者。 术前准备： 全面检查，详细了解病人的病情，仔细询问病史、过敏史，查血常规、血型，尿常规，血栓常规，肝、肾功能，心电图，尿细菌培养并药敏试验。 前列腺增生病人需行PSA检查排除前列腺癌。 手术步骤和方法： 泌尿系结石：输尿管结石、膀胱结石、尿道结石在麻醉下直接经尿道插入输尿管镜或钬激光剜除镜，经内窥镜插入或钬激光光纤，膀胱结石用能量2.5—3.0J，频率20—25HZ，功率50—75W碎石，输尿管及尿道结石用能量1.0—1.5J，频率5—10HZ，功率5—15W碎石，肾结石则需用经皮肾穿刺造瘘内窥镜下钬激光碎石，能量用2.5—3.0J，频率20—25HZ，功率50—60W，肾结石及膀胱结石碎石后经内窥镜取出，输尿管结石将结石碎成0.1cm大小，让其自行排出，遇到合并输尿管息肉或输尿管狭窄者，用钬激光将息肉内切除或将输尿管狭窄切开。 尿道狭窄：顺尿道插入内窥镜（输尿管镜或电切镜等）到狭窄部，用钬激光将狭窄部12点、3点、9点处切开，并汽化瘢痕组织，能量2.0J，频率12HZ，功率20—30W，使尿道能通过F24尿道探子，然后留置导尿管。 膀胱肿瘤：经尿道插入前列腺剜除镜，顺内窥镜插入钬激光光纤，用钬激光沿肿瘤基底部周围1CM处切开膀胱粘膜、膀胱肌层，将肿瘤整个切除，能量2.0—2.5J，频率20—25J，功率40—60W,经内窥镜取出肿瘤，术后常规用化疗药物行膀胱灌注。 前列腺增生：用钬激光前列腺剜除镜插入光纤用能量2.0J，频率50HZ，功率100W，先在5、7点自膀胱颈至精阜切开前列腺包膜，自精阜向内沿包膜切除中叶，然后在12点处自膀胱颈至精阜切开前列腺达包膜，用同样方法切除左、右侧叶，术中遇到出血则用能量0.5J，频率50HZ，功率25W，止血，最后用组织粉碎器将前列腺组织粉碎后取出，留置尿管5—7天。 手术要点： 不管何种手术都要妥善固定光纤，注意光纤与内窥镜的 距离，以免损坏内窥镜，也要注意光纤与结石、被切组织的距离，以免伤及周围正常组织。 各种手术不同，应用钬激光能量、频率不同，用于切割组织及止血的 能量及频率也不同。 膀胱结石、肾结石时，用钬 激光将结石碎成能通过内窥镜取出的 颗粒，节约时间，不要将结石