胸部肿瘤的消融治疗2.pdfVIP

胸部肿瘤的消融治疗 李文涛 介入放射科 复旦大学附属肿瘤医院 治疗方法日益多样化  手术：传统开放式，腔镜手术，达芬奇机器人  放疗：立体定向放疗 ，Co-60 ，伽马刀放疗，射波刀，质子重离子  化疗：药物更新，方案更新 ，刼量更新  分子靶向治疗：针对不同疾病，单靶点或多靶点  介入治疗：概念广泛、手段多样，血管途径（灌注和/或栓塞）和 非血管途径（瘤内注药，粒子植入，支架植入，消融治疗等）  生物治疗：免疫治疗、基因治疗等  中药治疗：传统方与改良方，口服刼型与注射刼型等 治疗理念更新  兼顾肿瘤全身治疗和局部治疗： 肿瘤是一种“全身性疾病”，同时，肿瘤在局部生长并向周围浸润，造 成明显的临床症状和生理功能损害。  规范化治疗和个体化治疗相结合： 强调“规范”的大前提下，提倡根据每位患者的具体病情制定最适宜的 诊疗计划。  兼顾生存率和生存质量： 选择治疗方法时，同时考虑治疗后患者生存期是否延长和生活质量是否 提高两个方面。 消融治疗 肿瘤的消融治疗 对某一个或几个肿瘤直接应用物理或化学的方法，使肿瘤 本身及其周围一定区域（至少0.5-1cm ）的组织完全失活。 消融方式主要有热消融、冷消融和化学消融。 热消融主要有射频、微波、超声聚焦、激光消融。 冷消融主要有液氮直接冷冻、超导氩氦刀冷冻等。 化学消融主要有无水酒精、冰醋酸、秲盐酸消融等。 射频消融 微波消融 肿 超声聚焦 激光消融 瘤 消 冷冻消融 融 种 类 化学消融 导引设备 CT B超 导引设备 腔镜 MRI 射频消融 Radiofrequency ablation ，RFA ：射频能转化为热能将肿瘤区加热至有效治 疗温度范围（60-110 ℃ ）并维持一定的时间使肿瘤组织发生凝固性坏死。射 频是一种高频交流变化电磁波的简称。频率范围＜30 MHz ，临床应用一般 为375~500 kHz 。 射频消融的影响因素 病灶大小 病灶＜3cm者具有更高的完全消融率与局部病灶无进展期。 病灶位置 病灶靠近大血管—热沉效应 肿瘤区域血管内的血液快速流动带走射频消融产生的部分热 量，可导致靠近大血管处肿瘤治疗不彻底，易亍残留或复发。 病灶与大的支气管连通 术中咯血、术后顽固性气胸 热沉效应 24 67.5 射频术后周围磨玻璃影 一般认为，为达到完全消融的目的，术后病灶周围GGO至少应达到5- 10mm。但有研究报道，术后即刻整个射频区域（GGO+原病灶）的直径是 原病灶直径的2倍可提高完全消融率。 术 G 后 G O 微波消融 Micro