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第十七章：泌尿系统 内容提要 肾的一般组织结构 肾单位 肾小体的微细结构 滤过膜 肾小管的分段及其结构和功能 集合小管系的结构特点及功能 球旁复合体的组成、微细结构及功能 肾血液循环 输尿管和膀胱的微细结构 泌尿系统的概述 肾的一般结构 　被膜　　　　肾柱 　　　　皮质　 　　　　　　　皮质迷路 　实质 　　　　　　　肾锥体：10-18个. 　　　　髓质　 　　　　　　　髓放线：伸入皮质 肾叶：一个肾锥体及所属皮质 肾小叶：每个髓放线及周围的 　　　　 皮质迷路 泌尿小管：肾单位+集合管 肾皮质 肾皮质光镜结构 髓放线 髓放线 肾单位 　 　血管球　（皮质迷路及肾柱） 　　　　　肾小囊 　　　　　近端小管　曲部（皮质迷路及肾柱） 　　　　　　　　　　直部 　肾小管　细段　　　降支　髓袢 　　　　　　　　　　升支　(髓放线及肾锥体) 　　　　　远端小管　直部 　　　　　　　　　　曲部　(皮质迷路，肾柱) 肾小体 呈球形，故又称肾小球，直径约 200μm。 肾小体有相对的两个极，血管出入端为血管极，另一端与近端小管曲部相连，称尿极。 肾小体由血管球及肾小囊两部分构成 。 肾小球光镜结构 肾小球 血管球 血管球是位于肾小囊内蟠曲的毛细血管团，由入球微动脉分支形成。 相邻血管袢之间有血管系膜支持 。 血管系膜又称球内系膜，位于血管球毛细血管之间，由血管系膜细胞和系膜基质组成。 血管系膜细胞又称球内系膜细胞，形态不规则，核小，染色较深，细胞突起较多。 肾小囊 是肾小管起始部膨大凹陷形成的双层杯形囊。 外层又名肾小囊壁层，内层又称肾小囊脏层，脏壁两层之间的腔隙为肾小囊腔，与近曲小管相通。 肾小囊外层由单层扁平上皮构成，在肾小体尿极处与近曲小管上皮相连续，在血管极处向肾小体内折返成肾小囊内层。 内层细胞有许多足状突起，称足细胞 。 足细胞 扫描电镜下，可见足细胞胞体呈圆形或椭圆形，从胞体伸出几个大的初级突起，每个初级突起再分出许多小的指状的次级突起。相邻次级突起之间彼此穿插嵌合，形成栅栏状结构，贴附于毛细血管基膜外面。足细胞次级突起之间有宽约25nm的间隙，称为裂孔，孔上覆以厚4～6nm的薄膜，称裂孔膜 。 足细胞模式图 足细胞扫描电镜图 血管球基膜 位于血管球毛细血管内皮与足细胞裂孔膜之间的均质状膜 电镜下，基膜分为三层，中层厚而致密，内外层薄而稀疏。 基膜主要成分为Ⅳ型胶原蛋白、层粘连蛋白和蛋白多糖，其糖胺多糖以硫酸肝素为主，它们共同形成有4～8nm孔径的分子筛，在血液的滤过中起重要作用。 滤过屏障电镜图 肾小管 是由单层上皮细胞围成的小管 。 肾小管分为近端小管、细段和远端小管三个部分，近端小管与肾小囊相连，远端小管连接集合小管。 肾小管的功能主要为重吸收、分泌和排泄等 。 近端小管 为肾小管中最长最粗的一段，管径约50～60μm，长约14mm，约占肾小管总长的一半，有曲部和直部之分。 近曲小管：光镜下，其横切面管腔小而不规则，管壁上皮细胞呈锥体形或立方形，胞体较大，细胞界限不清；核圆形，位近基底部；胞质强嗜酸性，染成红色；细胞游离面可见明显刷状缘，基部有纵纹。电镜下，上皮游离面有密集排列的微绒毛，上皮细胞侧面有许多侧突。 远端小管 光镜结构：管径小,管腔大,D35-45um,长4.6-5.2mm，C呈锥形／立方形，界限清，着色浅，核圆形位于近腔侧，胞质弱嗜酸性，染色较浅，游离面无刷状缘，基底纵纹明显 。 电镜结构：上皮细胞腔面仅有少量微绒毛；基底部质膜内褶发达，褶深可达细胞高度的2/3或顶部，褶间胞质内有纵行排列的大而长形的线粒体。 集合小管系 全长 20～38mm，根据外形及分布不同可分为弓形集合小管、直集合小管和乳头管三段。 集合小管系的上皮细胞胞质着色较浅，细胞界限清晰，核圆形，位于细胞中央。细胞器较少，游离面有少量微绒毛，也有少量侧突和短小的质膜内褶。 集合小管也具有重吸收H2O、Na+及排出K+的功能，使原尿进一步得到浓缩。 球旁复合体 又称肾小球旁器，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成，位于肾小体血管极处的一个三角形区域内。 致密斑为三角区的底，入球微动脉和出球微动脉为三角区的两边，球外系膜细胞填充于三角区中心 。 球旁复合体是机体调节血压、水及电解质平衡的装置。此外，它还可产生促红细胞生成因子 球旁细胞 由接近肾小体处的入球微动脉管壁平滑肌细胞转化而成。 细胞似上皮样排列，胞体较大，外形呈立方形，核大而圆，胞质弱嗜碱性，内含较多分泌颗粒。 电镜下，粗面内质网及核糖体丰富，高尔基复合体发达，肌丝含量较少；分泌颗粒呈均质状，大小