精神分裂症、偏执性精神障碍.pptVIP

森田治疗 精神交互作用 顺其自然 病态注意力的转移 4周的治疗方法 治疗与预防 （四）预防 早期预防 早期诊断 早期治疗 治疗与预防 偏执性精神障碍 概 述 （一）定义 偏执性精神障碍又称为持久的妄想性障碍，这是一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性障碍的以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍。这些妄想具有逻辑性，有系统化的特点，有的可伴有幻觉，患者意识清楚，智能良好，虽病程演进较慢，但人格仍保持完整。 （二）分类 在ICD-10中，偏执性精神障碍包括偏执狂、偏执性精神病、偏执状态、妄想痴呆（晚发性）、关系妄想 概 述 （三）患病率 1974年 M.Bleuler 占住院患者的 1% lowa大学精神病院 0.4% 1959年 南京 占住院患者的 0.13% 1978年 上海 占住院患者的 0.80% 1979年 上海 占住院患者的 0.65% 1980年 上海 占住院患者的 1.19% 概 述 临床表现 （一）偏执狂 是出现一种或一整套相互关联的妄想，妄想往往持久，有时持续终生。妄想内容变异很大，常为被害、疑病和夸大性的，但也可与诉讼或嫉妒有关；或表现为坚信其身体畸形，坚信他人认为自己有异味，或是同性恋者。妄想有一定的现实性，不经调查，难辩是非 本病常起病于中年，男性较多 （二）偏执状态 又称偏执性精神病，是指类似于偏执狂的一种状态，亦以妄想为主要特征，但系统性及牢固性不如偏执狂严重，而且病前人格特征不甚突出，多在生活事件后发病，预后较好 本病好发于中年女性，约1/3有心理因素 临床表现 （三）妄想痴呆 Kraepelin将其从早发性痴呆中分出，认为它是介于偏执狂和偏执性精神分裂症之间的中间状态。部分学者认为妄想痴呆应作为一综合征，而不是独立的疾病单元。临床上以妄想为主要特征，但往往建筑在虚构的基础上，内容夸大、荒诞，且较固定，结构严谨而系统，常伴有幻觉 好发于30~35岁 临床表现 诊 断 诊断标准： 以系统妄想为主要症状，内容比较固定，妄想内容与现实生活有联系，有一定的现实性，不经了解，多难辩是非，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、钟情等内容；没有或偶然有与妄想内容相应的听幻觉。妄想必须存在至少3个月 严重程度标准：妄想使患者的社会功能明显受损 不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂症和情感性精神障碍的诊断标准 鉴别诊断 偏执狂和偏执状态的鉴别 偏执性精神障碍和偏执型精神分裂症的鉴别 偏执性精神障碍与心境障碍的鉴别 治 疗 偏执狂至今尚无有效的治疗方法，患者兴奋激动时可用小剂量的抗精神病药 偏执状态：抗精神病药 心理治疗 环境治疗 精神分裂症 概 述 定义： 一种病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协调。无意识及智能障碍，病程多迁延 患病率： 患病率1％±；年发病率0.1/1000± 性别与患病率： 国内流行学调查(1982)女男， 35岁↑；年龄组较明显，男:女=1:1.6。 患病率与家庭经济水平呈负相关 经济水平低的为10.16/1000 经济水平高的为4.75/1000 概 述 病因和发病机理 遗传因素： 家系调查：患者近亲中患病率比一般居民高数倍，与患者血缘关系越近，预期发病率越高 双生子研究：MZ同病率比DZ高4～6倍 寄养子研究：S母亲的寄养子患病率显著高于健康双亲的寄养子 高危儿童研究：高危组S患病率及自杀率较对照组高 病理形态学因素： CT、MRI发现部分S有脑萎缩表现，萎缩部位DA神经元减少，抑制DA活动的神经元损害较多 DA活动过度 生理生化研究： 中脑边缘系统DA活动过度 阳性症状 抗精神病药物消除阳性症状的机理为阻滞DA受体功能；苯丙胺和其他DA释放药能使正常人产生类似精神分裂症的症状 病因和发病机理 生理生化研究： 随年龄增加，阳性症状↓，阴性症状