急救护理_程序文件.docVIP

. .. . .. 学习参考 急救护理程序 一 骨折所致失血性休克急救程序(≤30min) 1.快速包扎上有有效止血，并取平卧位，保暖，吸氧，观察患者的意识表情。 观察休克改善情况。 2.严密监测生命体征变化，尤其是脉压差的变化；保证呼吸通畅，必要时吸氧浓度可达4-6L,观察休克改善情况。 3.立即开放两条以上静脉通路，遵医嘱留取血标本、配血、输血、迅速补充血容量。必要时给予止痛药。 4.根据病情遵医嘱留置导尿，准确记录出入量。 5.常规术前准备（备皮、心电图、皮试、化验），做好心理准备。 6.纠正休克后，完善相关检查，送手术室 平卧、保暖、吸氧、观察意识、生命体征〈3min 快速包扎伤口 有效止血(2min) 立即开放两条以上静脉通路，留取血标本、配血、输血，迅速补充血容量，遵医嘱给予止痛药(20min) 严密监测生命体征观察休克改善情况必要时心电监测 必要时留置尿管准确记录出入量监测肾功能(5min) 常规术前准备（备皮、心电图、皮试、化验），做好心理护理(5min) 纠正休克后，完善相关检查，送手术室 二、上消化道出血急救程序(≤35min) 1.首先清楚口腔、鼻腔呕吐物，保持呼吸道通畅，取平卧位、头偏向一侧、吸氧，严密监测生命体征变化。 2.迅速建立静脉通路，遵医嘱验血、配血、输液、输血、应用止血药物。 3.给予患者禁食，留置胃管持续引流，记录出入量，必要时三腔管压迫止血。 4行急诊胃镜检查，积极查找病因，对因治疗。 5如手术治疗需要常规术前准备（备皮、皮试，必要时留置尿管）。 6.非手术治疗，则继续遵医嘱给药，严密观察病情变化。 7.详细记录抢救过程及病情。 8.在整个急救过程中，加强心理指导，减轻病人恐惧及紧张情绪。 清除呕吐物保持呼吸道通畅2min 平卧、吸氧 头偏向一侧1min 测量 生命体征2min 建立静脉通路 配血、验血 输液、输血 应用止血药20min 禁食，留置胃管 持续引流，三腔管 压迫止血 记录出入量5min 胃镜检查 手术治疗 常规术前准备 （备皮、皮试 必要时留置尿管）5min 非手术治疗，继续遵医嘱给药 密切监测生命体征及有无休克症状，观察呕吐物 及大便的性质、颜色、量 详细记录抢救过程及病情变化 心理指导，减轻病人恐惧及紧张情绪 三、呼吸衰竭急救护理程序(≤30min) 1.协助患者取斜坡或半卧位头偏向一侧，给予持续低流量吸氧，清除口腔分泌物、吸痰等。 2.给予心电、血压、血氧饱和度及各项生化指标监测。 3.建立静脉液体通路，抽动脉血做血气分析，协助医生气管插管使用呼吸机。 4,检测呼吸机运转情况，定时调整呼吸机参数，遵医嘱使用呼吸兴奋药物。 5.定时观察并记录生命体征及病情变化。 6.加强心理指导，应用各种急救仪器设备时，做好必要的解释工作。 取半卧位 头 偏向一侧1min 持续低流量 吸氧 吸痰2min 监测心电血压 血氧饱和度 各项生化指标2min 协助医生气管 插管使用呼吸机5min 建立静脉液体通路5min 抽动脉血 做血气分析≤5min 遵医嘱使用呼吸兴奋药物 定时调整呼吸机 参数和运转情况 定时观察并记录生命体征及病情变化10min 心理指导，做好必要的解释工作 四、出血性脑血管急救护理程序(45min) 1.急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30度，避免头部剧烈运动。 2.持续低流量吸氧，及时吸痰清除分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。 3.严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，给予心电、血压、血氧饱和度监测。 4.迅速开放静脉通路，及时正确给药，留取血标本。 5.呼吸衰竭者遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必要时使用呼吸机辅助呼吸。 6，备好抢救仪器药品、气管切开包。记录抢救过程，必要时留置尿管。 7抽搐的患者加床档及约束带，放置压舌板，牙垫，并及时吸痰，防止窒息。 8.烦躁患者遵医嘱给予安定、苯巴比妥纳等镇静剂。观察药物作用、副作用。 9.高热患者给予物理降温、冰帽冰毯保护脑组织。 绝对卧床 避免头部 剧烈运动 吸氧及时吸痰 清除分泌物2min 保持呼吸道通畅 观察生命体征、意识、瞳孔变化、心电血压血氧监护5min 遵医嘱 给予 脱水药止血药 开放静脉通路 留取血标本 呼吸衰竭患者遵医嘱使用呼吸兴奋剂必要时使用呼吸机 15min 留置尿管 备好抢救仪