高级生命支持 AC LS.pptVIP

99 必须持续抢救直到诊断 ——“生物学死亡”为止： ⑴ 常温下心脏停搏的持续时间已经 超过半小时（生理极限时间），或 最初10分钟一直无人做心肺复苏 ⑵ 高级生命支持各种能够使用的手 段都用完，所有抢救方法均告失败 100 ⑶ 持续地心电图描图始终呈一条直线 （至少正规描图1分钟以上），看不 见任何心电活动，此乃最为重要的客 观证据，必须毫无例外描死亡心电图 ⑷ 病人已经出现早期尸体现象，如尸 冷、尸斑、尸僵等 当上述四条全部吻合，方可诊断 生物学死亡，考虑终止医疗抢救，无 奈地下最后一个医嘱：“尸体料理” 101 ?什么时候、什么情况下终止心肺复 苏，不光涉及到复苏学医疗专业问 题，更主要的是涉及到伦理学的道 德良心。“即使受到威胁，我也将 以最大的努力尊重从胎儿开始的人 的生命”，必须对人类生命高度珍 惜和敬畏，放弃CPR意味着这个人 注定死亡；因此哪怕只有 1%的希 望，也必须尽100%的努力！ 因为 救死扶伤是医护人员的神圣天职 102 一个好的建议 在死者家属还无法接受其亲人 突然去世的残酷现实以前，他们会 苦苦地向你哀求、甚至给你下跪， 要求你继续抢救。此时，与其硬着 心肠、费不尽的口舌去向家属竭力 解释——为什么医生现在放弃抢救 了？为什么不继续心肺复苏了？！ 103 那还不如找几个实习生，把心 肺复苏继续做下去，直到病人家属 接受其亲人已死亡的现实时为止。 这样做的话，既很好地履行了医护 人员救死扶伤的应尽职责，同时又 可以避免很多不必要的医疗纠纷， 何乐而不为呢？ 104 一个工程师可以不带感情色彩地 说：“这台机器不行了，报废吧！”， 而病人及家属却永远无法接受医生这 样讲。医生护士不仅需要医术，更需 要仁爱之心，富有人情味，感同身受 用心去呵护与体恤病人，换位思考： 从病人的感觉上寻找自己的感觉， 从病人的痛苦中体会自己的痛苦， 从病人的生命里映照自己的生命！ 105 有关心肺复苏的八个箴言 ?人的生命是最宝贵的，没有什么工作比 拯救生命更加崇高、欣慰和引以自豪！ ?病人已经把生命都托付给你了，难道你 不该竭尽全力去拯救他吗？！ 不就是做 ABCD罢了。 ?切记：在医院任何一个角落都可能突然 死人，不光内外妇儿各科，包括眼科、 B超室、药房或者放射科等等，所以你 时刻准备着吧！ 106 ?急救的ABCD：请你保持冷静（to Always Be Cool Do）地去做ABCD，抢救病人一 定要沉着！即使你吓得尿意频频也需强作 镇定。如果你实在害怕，建议在备好“尿 不湿”的情况下值班吧。 ?对病人态度一定要好，如果难缠，那你态 度再好十倍，同时可默念他的祖宗帮忙劝 说；如果病情危重，那你态度更应好上百 倍，假如此时他还态度恶劣，不妨在心里 想都快要去见上帝了，还跟他计较什么？ 107 ?但你可不要试图扮演上帝的角色。你所接 受的医学教育都是最理想化的治疗手段， 实际上在和死神博弈的过程中，我们能做 到的并不多，无非是在可以争取的范围内 把ABCD做到最好而已。 ?如果你上班感到疲倦有个秘诀：先做3S— —如拉屎、刮脸和淋浴（对女性来说可能 需要修正）。 ?做ABCD时只需要请你确定，你不是房间 内唯一的笨蛋就行了！ 108 70 1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告 ↓（简称“一看”，由第一目击者首先施救） 2. a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中”, ↓（“二唤”） 观察呼吸是否正常，限4秒钟完成 3. a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统 ↓（“三呼”） 携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱 4. c0摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板， ↓（准备） 下达口头医嘱“建立静脉通路” 71 5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头 ↓（判断） 巡视四肢和面色改变，限6秒完成 6. c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手 ↓ 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压 7. c3下达紧急医嘱： “请助手立即开放气道” ↓（边压边说） “肾上腺素1mg静脉推注” ↓ 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开 ↓ AED、粘贴电击片” （助手都要回应“是”） 8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者 ↓ ↓ 的头顶部，先打开口腔检查并清除异物， 装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通 9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法 ↓ ↓ 使患者头后仰，并且全程保持头部无回位， 管理气道是助手最重要职责（稍后用器械） 10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法, ↓ 单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通