医疗器械首营品种审批表.docVIP

舟山睿合诚业贸易有限公司 0580-2621752 医疗器械首次经营品种审批表 记录编码： 填表日期： 年 月 日 产品名称 型号、规格 供货企业 资质情况 供货企业名称 供货企业器械许可证号 供货人姓名及身份证号 法人授权 委托书 □有 □无 生产企业 资质情况 企业 名称 生产企业器械许可证号 产品资质 情况 产品 注册号 产品 执行标准 产品基本 情况 产品 合格证 □有 □无 检验 报告书 □有 □无 主要 功能 说明书 □有 □无 产品 有效期 储存 要求 采购部门 购进理由 经办人： 负责人： 年 月 日 质量管理部门审核意见 负责人： 年 月 日 质量负责人审批意见 同意进货 不同意进货 签 名： 年 月 日 总经理审批意见 同意进货 不同意进货 签 名： 年 月 日 注：附注册证、注册登记表复印件、质量标准复印件、出厂检验报告复印件、样品包装、价格批文等（所有资料均加盖单位公章）