肺功能检查的临床 应用.pptVIP

混合性通气功能障碍 哪些病人要做支气管扩张试验 阻塞性通气 哮喘随访疗效 支气管扩张试验 试验前6h停用?2－受体兴奋剂吸入 试验前12h停用口服?2－受体兴奋剂 休息20min－测FEV1或PEF－吸药，20min后－测FEV1或PEF 吸药后测定值－ 吸药前测定值通气改善率＝ 吸药前测定值 支气管扩张试验判断标准 阳性：改善率12%， 且FEV1.0增加大于200ml 可疑阳性：FEV1.0增加大于200m或改善率12% 仅满足一项 支气管扩张试验 气道反应性测定的方法 通过支气管激发试验进行 采用某种刺激诱发支气管平滑肌收缩 借助肺功能指标判断支气管缩窄的程度来测定反应性 通过刺激物的量化测量及相应的反应程度，判断气道高反应性的程度。 支气管激发试验 适应证： 慢性咳嗽 怀疑哮喘 哮喘随访（停药依据？） 禁忌证： 心功能不全、大动脉瘤、高血压、甲亢 妊娠 FEV170% 激发剂：组胺、乙酰甲胆碱 FEV1较基础值降低20％为激发试验阳性 PD20-FEV1，PC20-FEV1反应气道敏感性 测定指标及结果判断 测定指标：FEV1、PEF、 定性判断：FEV1、PEF下降≥20％ 定量判断： 1.累积激发剂量（PD）或累积激发浓度（PC）： PD20FEV1 、PC20FEV1 评价气道敏感性，重复性好，特异性高 对受试者的选择和要求 1.接受激发试验前须排除不宜作本试验的疾病，包括心、肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠等 2.受试者在试验时症状缓解，无呼吸困难和哮鸣音，试验前FEV1占预计值70%(60-70%)。 3.停用支气管扩张药12h、吸入激素12h、口服激素24h、抗组胺药48h。 4.避免剧烈运动、冷空气吸入2h，避免吸烟、咖啡、可口可乐饮料6h。 5.重复试验应选择每天相同的时间进行。 安全措施： 1.吸入药物浓度应从小剂量开始，逐渐增加剂量。 2.现场应备有抢救措施，包括吸入型в2激动剂、 注射用肾上腺素、地塞米松、氧气和气管插管 设备。 3.应使肺功能恢复正常才结束试验。 4.试验时需有经验的临床医师在场。 哪些病人需建议行血气分析 FEV140%pred 限制性通气功能障碍 肺功能与外科手术 －手术对肺功能的影响 近期：麻醉、疼痛、开胸、肺组织减损、并发症（胸水、气胸、肺部感染） 远期：胸廓改形、肺组织减损、胸膜粘连、代偿性肺气肿 肺功能与外科手术 所有全麻、开胸、开腹手术都要求做术前肺功能检查，以评估手术及术后肺部并发症发生的风险 肺功能与外科手术 －影响术后肺功能损害的因素 手术部位：肺切除、开胸、上腹、下腹 手术范围：肺段、肺叶、全肺 术后并发症 腹部手术后肺活量的变化 肺功能与外科手术 －手术风险的评估 常规肺功能 如有阻塞性通气，做支气管舒张试验 （对支气管舒张试验阳性者，应术前积 极抗炎解痉治疗） 动脉血气分析 与手术有关的主要肺功能指标 通气储备：MVV FEV1及手术后FEV1估算 FEV1的可逆性变化 PEF 动脉血气 肺切除损失肺功能的计算 左肺8肺段占45％，右肺10肺段占55％ 右上肺切除损失肺功能的计算手术切除FEV1=术前FEV1×55％×3/10 术后EFV1＞0.8L，可考虑肺叶切除 肺功能检测是功能性检查指标，其结果受病人配合程度、仪器准确性、操作指导正确性、以及患者既往运动量、全身状况等多方因素影响，故肺功能的结果仅供临床医生参考。 弥散功能 CO2弥散速率为O2的21倍，故 CO2 无弥散障碍，弥散障碍主要指O2 DLO2测定技术困难较大 临床上多应用CO进行DL测定 弥散测定方法－单次呼吸法 10S 吸入0.3%CO、10%HE、20％O2以及氮平衡的混合气体测定FeCO、FeHe、Vi 单次呼吸法要求 FVC1L 吸入气量=90％FVC 屏气时肺容积始终保持恒定 屏气时间9－11秒 吸气和呼气动作均匀而迅速 重复呼吸法特点 精确性和重复性高 一口气不能测定的患者可用重复呼吸法 操作复杂、费时 弥散功能临床意义 影响弥散量的生理因素：1、