辨太阳病脉并治二太阳病腑证.pptVIP

41、傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。 服汤已，渴者，说明饮已化，病症向愈。 这句话可能是后人加入进去的。 （三）、表郁轻证 1、桂枝麻黄各半汤证 23、太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脉微緩者，為欲愈也；脉微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 桂枝麻黃各半湯方: 桂枝一兩十六銖（去皮） 芍藥 生薑（切） 甘草（炙） 麻黃各一兩（去節） 大棗四枚（擘） 杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者） 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，幷為六合，頓服。將息如上法。 臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十箇。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生薑、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三箇零三分枚之一，收之得二十四箇，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。 太阳病病程较长出现的症状变化：间歇性发热（如疟状，一日二三度发）；热多寒少；未化热入里（不呕，清便自可）。三种转归： 1）欲愈：脉微缓。 2）邪去正虚：脉微而恶寒。不可再用攻法。 3）表郁轻证：桂枝麻黄各半汤证。日久邪微，表郁不解——小汗 病机：表郁日久，邪轻证轻。 主症：发热恶寒如疟状，一日二、三度发，或伴面热，身痒。 治法：辛温解表，小发其汗。 主方：桂枝麻黄各半汤。 1/3桂枝汤+1/3麻黄汤 本条的意义有两重： 1、太阳病程虽长，八九日，如果表证仍在，可以发汗。 2、身痒、面赤从现在医学来看可能属于过敏性的超敏反应，中医的治疗方案依旧以发汗解表为主。实际上桂枝汤、麻黄汤等发汗作用的确是有抗炎、抗过敏（类似于抗组胺作用）、抑制渗出等作用，可能比单纯用抗组胺的治疗方案要好（如赛更啶、酮替酚、息斯敏等）。这应该是中医精华之所在。 2．桂枝二麻黄一汤证 25、服桂枝湯，大汗出，脉洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。 26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之（可见于时时恶风、背微恶寒等）。 25、26条共同都有发热恶寒，由服桂枝汤后引起，其治各不同： 1、发热恶寒一日发作次数有限，宜桂枝二麻黄一汤。2、发热恶寒，汗出仍在，可用桂枝汤。 3、如果有口大渴，则宜辛凉清热，用白虎汤。 桂枝一兩十七銖（去皮） 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖（去節） 生薑一兩六銖（切） 杏仁十六箇（去皮尖） 甘草一兩二銖（炙） 大棗五枚（擘） 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云：桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方。將息如前法。 臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十箇。今以算法約之，桂枝湯取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生薑各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五箇九分枚之四，收之得十六箇。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生薑、芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六箇，合方。 病机：表郁日久，邪微证微。 主症：恶寒发热如疟状，一日发作两次。 治法：辛温轻剂，微发其汗。 主方：桂枝二麻黄一汤。 桂枝二麻黄一汤以桂枝汤剂量的5/12，麻黄汤剂量的2/9相合而成。以此约之，其比例近似2∶1，因名桂枝二麻黄一汤。本方于小剂桂枝汤解肌祛风中稍加发汗疏表之品，剂量较桂麻各半汤更小，则发汗之力更微。 3、桂枝二越婢一汤证 27、太陽病，發熱惡寒，熱多寒少。脉微弱者，此無陽也，不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。 桂枝（去皮） 芍藥 麻黃 甘草各十八銖（炙） 大棗四枚（擘） 生薑一兩二銖（切） 石膏二十四銖（碎，綿裹） 上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：當裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。 臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。越婢湯方，麻黃二兩，生薑三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。今以算法約之，桂枝湯取四分之一，即得桂枝、芍藥、生薑各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚。越婢湯取八分之一，即得麻黃十八銖，生薑九銖，甘草六銖，石膏二十四銖，大棗一枚八分之七，棄之。二湯所取相合，即共得桂枝