母婴阻断职业的暴露防护.pptVIP

母婴阻断医护人员职业安全防护 及临床管理 内 容 提 要 一、 母婴阻断职业暴露 二、母婴阻断职业暴露原因 三、职业暴露医护人员防护 四、母婴阻断临床管理 母婴阻断职业暴露 是指在从事母婴阻断工作——诊断、治疗、护理、检验、卫生处置工作过程中，意外暴露于含有 HIV、RPR、HBV 、HCV病人的血液、体液和实验室培养液等情况。 容易发生职业暴露的人员：医生、护士、检验人员、护工、保洁人员等 母婴阻断职业暴露 我国9300万人是携带乙肝的传染源 我国丙肝感染率为3.2% 我国已有84万人感染艾滋病 2001-2010年10年间梅毒感染人数上升20倍。 母婴阻断职业暴露 来源：具有传播HIV，HBV，HCV，RPR等病人的血液、阴道分泌物、羊水等 途径：经医务人员破损的皮肤而污染 被针刺伤或利器割伤 污染了医务人员的黏膜 暴露发生率： 母婴阻断职业暴露方式 以史为鉴 1924年，第一例报道医务人员感染白喉 有记载的医源感染 1949年，第一例报道医务人员感染肝炎 1984年，美国首例报道医务人员感染HIV 1987年，Italy首例ICU护士感染HIV 1998年，报道感染HIV＋HCV 2003年，报道实验室感染HIV＋HCV 造成职业性暴露的可能因素 没有防范的规章制度 没有按照规范执行 对职业性暴露缺乏自我防护意识 缺乏职业暴露的专业知识、防护设备 临床医护人员配备不足 、工作繁忙、恐惧紧张、心理压力大等 职业暴露预防原则 普遍性标准性预防原则： 目的：把意外接触到病人血液体液减少到 最低程度 内容：在为病人提供医疗保健服务时，无论是 病人血液和体液，也无论病人各类病毒抗体阴性还是阳性，都应作为具有潜在传染性加以防护 职业暴露防护技术 （1）建立安全的医疗环境 诊室要求：清洁区 半污染区 污染区 产房要求：隔离待产 分区 墙地便于消毒 病房要求：原则不需单间 分类管理 职业暴露防护技术 （2）住院隔离防护 ——病人应有专用设备和清洁用具 每日消毒 ——体温计放床边用后消毒 血压计终末消毒 ——被污染的衣物进行消毒处理 ——用过的床单等置于防水袋外加布袋和标志 ——被血液体液污染的地板等环境及时消毒 ——拖把必须每日清洗，严禁移出室外 职业暴露防护技术 （3）手术操作时的防护 ☆ 手术单标明“感染者” ☆ 收进隔离手术室 ☆ 严格按手术操作规程执行 ☆ 所有应用的器械和物品单独使用、 清洗、消毒 ☆ 使用过的手术室进行彻底终末消毒 职业暴露防护技术 （4）治疗操作时的防护 ※ 医护人员严格执行技术操作制度 ※ 凡可能被污染的物品应彻底清洗消毒 ※ 采用一次性医疗用品高压消毒后弃去 ※ 污染物盛器完好有标志 职业暴露防护技术 （5）检验科的防护 ＆ 限非专业人员进入，不得在实验室吸烟饮 食等 ＆ 实验室内的所有物品视为潜在传染性 ＆ 所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾 化 ＆ 处理所有传染性标本应戴好防护用具 ＆ 严格按照实验室安全管理制度操作和管理 职业暴露防护技术 （6）实验室污物的处理 △ 同种类的污物应按不同的程序处理 △ 培养基在实验室内高压消毒或焚烧 △ 可处理的标本容器应销毁 △ 重复使用的应消毒 医务人员自我防护 （1）预防锐器伤害 防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理 不要把用过的锐器传递给他人 侵袭性操作要有足够光线减少出血 严禁向使用过的注射器针头盖针头盖 在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤 严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物 医务人员自我防护 职业暴露处理程序 登记和报告 自愿的原则通知主管领导 —— 获取正确的处理 详细记录(职业暴露个案登记表） —— 个人资料 时间 地点 —— 污染部位 伤口类型 污染物情况 了解病人情况 —— 病毒载量 治疗情况 药物种类 保 密 暴露源不明情况的处理 根据临床表现流行病学暴露类型综合分析 如有病毒传播可能实施基本用药方案 如暴露源结果阴性终止用药 如阳性应重新评估危险性调整用药 鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用； 育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题 因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。 知情