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老年高血压合并其他疾病降压药物的选择(一) 老年高血压合并疾病 推荐用药 老年高血压合并冠心病 血压控制的目标为130/80mmHg。 如无禁忌证，应使用β-受体阻滞剂和ACEI ； 对于血压难以控制的冠心病患者，可使用长效CCB。 对于稳定型心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择非洛地平缓释片及氨氯地平。 老年高血压合并心力衰竭 慢性心力衰竭的患者应用ACEI、β-受体阻滞剂及利尿剂治疗如果不能使血压达标，可加用二氢吡啶类CCB非洛地平或氨氯地平。 老年高血压合并房颤 合并阵发性房颤的高血压患者应用ACEI 或ARB治疗； 对于持续性房颤的高血压患者，β-受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率。 * ACC/AHA 2002 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007 ESH/ESC 2007 老年高血压特殊人群降压药物的选择(二) 老年高血压合并疾病 推荐用药 老年高血压合并糖尿病 血压控制的目标为130/80mmHg。 ARB或ACEI在降压的同时，具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生。应作为高血压合并糖尿病的首选药物。 长效CCB对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者。 老年高血压合并肾功能不全 肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，应严格将血压控制在130/80mmHg以内，尽可能减少蛋白尿。为达到降压目标，常需联合使用多种药物，包括袢利尿剂。 首选ARB、ACEI治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。 * ESH/ESC 2007 老年高血压特殊人群降压药物的选择(三) 老年高血压特殊人群 推荐用药 老年高血压合并脑卒中 急性脑梗死72小时内降压治疗应慎重，现有指南建议血压过高(SBP≥200mmHg)时或病情稳定后再进行降压治疗，SBP如需降至180mmHg以内，24小时的降压幅度应15%。 急性脑出血SBP≥180mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90 mmHg。 有脑卒中、TIA病史者，应评估脑血管病变的情况，如无禁忌证，在保障脑供血的前提下，初始治疗可选择一种降压药或联合应用降压药，逐步将血压控制在较理想水平（130/80mmHg）。 伴有双侧颈动脉≥70%狭窄时降压治疗应慎重（收缩压一般不应低于150mmHg）。 * 总 结 老年人高血压具有特殊的临床特点; 老年高血压患者发生靶器官损害以及相关死亡的危险性显著增高; 对老年人群积极降压可有更大的获益; 80岁以上高龄老人降压目标值有待更多循证医学依据。 * * 谢谢 * 老年科 朱世论 * 老年高血压的概况 老年高血压的临床特点 老年高血压的治疗原则和药物选择 * 我国人口老龄化日趋严重 WHO公布的数据显示 * 2000年 2020年 2040年 中国≥65岁人群占总人口的比例(%) 王薇等.中华老年医学杂志 2005;24:246-7. 高血压是最常见老年疾病 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，是老年人致死致残的首要原因，严重影响老年人的生活质量。 * 高血压患病率随年龄增长而升高 60岁的人群中，患病率为27%； 60岁及以上人群，患病率为49%； 80岁左右人群中，患病率为75%； ≥80岁的人群中，患病率达90%以上 * 我国老年高血压的患病率逐年增加 全国高血压抽样调查： 64-74岁人群中高血压的患病率(%) * 16.5% 1991年 2000-2001年 王薇等.中华老年医学杂志2005;24:246-7. 高血压患者的控制率—— 随着年龄增长而降低 * 60岁 60-79岁 80岁 Franklin S, et al. Circulation 1999;100:354-60. 血压控制率 老年高血压的治疗现状令人担忧 我国老年高血压患者中 仅32.2%接受治疗 仅7.6%得到控制 * 治疗率 控制率 患者百分比(%) 老年人高血压诊断标准： 年龄：≧ 60岁, 血压：持续或3次非同日坐位血压 收缩压≥140 mmHg和/或 舒张压≥ 90 mmHg 单纯收缩期高血压 (ISH)： 收缩压≥ 140 mmHg