第八章 十八反十九畏.pptVIP

第八章 十八反、十九畏; 第一节 十八反; 一、文献研究;至于记载具体的相反药物，有人相信，是《本草经集注》。因为有现存文字可查，但《本草经集注》实际是前代本草的辑录，有人认为当是古本《药对》或《雷公药对》 有人认定即是《神农本草经》，有人循《本草纲目》之说，以为出徐之才《药对》;或谓出自《蜀本草》、出自《太平圣惠方》，出自《儒门事亲》或《珍珠囊补遗药性赋》，也有人认为系出自《本草纲目》。;(二)相反药物歌诀.早出处十八反或相反药物歌???有多种，有人认为最早的十八反歌诀始自《儒门事亲》或《珍珠囊补遗药性赋》，王绪前则认为，在上二书之前，另有一部本草著作载有相反药物的歌诀，高晓山认为，有准确年代可考的，最早当推南宋时陈衍《宝庆本草折衷》(1248)引《经验方》的十九反歌。; (三)八反药效根据古文献统计，或认为相反药数原只18种，或认为原是19种。赞同18种者，除据《蜀本草》“相反者十八种”之说外，认为现今十八反的各种歌诀，在原始阶段或缺白及，或无括楼，或少丹参，或脱苦参，从而将相反药正好集为18种，赞同19种者，除据部分歌诀、《本草经集注》序录统计外，还有人认为，十八反最初便是虚数，实为19种，是为了体现“天地相应”、“天人合一”思想;后世发展，称为十八反的歌诀包含的药数常不只18种或19种，“十八反”的名称实际已失去数量涵义，成为药物相反的同义语，高晓山等统计24部文献，至少有118对相反配伍，涉及167种中草药，包含的数量不断增加。有人认为:由于以往医家不可能完全领悟十八反的本质，增补的药物给现代临床和实验带来了不便，建议十八反不应再扩大。 ;随着临床经验的积累，相反药种类的逐渐增多，恐非行政命.令所能制止或限定。林娜指出:反菜芦的诸参，从最早的5种，到了现代已增至15种，范围虽有变化，但在文献中最多提到的，集中在人参、沙参、玄参、苦参、丹参5种，似应作为十八反研究的重点，其余参药在条件许可时也可进行研究。至于究竟哪些参与葬芦相反，还得看临床、实验的结果。这种态度似可作为对待十八反发展态度的参考。;(四)十八反(相反)的涵义和愈义传统上，十八反主要是配伍禁忌，至今《中国药典》一直沿袭着这一观点。但大量的文献显示，几乎全部十八反组对都有临床应用的记录。高晓山提出:十八反或相反配伍并不是绝对的配伍禁忌??相反并不意味着配合后肯定会对人或动物的机体发生剧烈的毒害。按照前人经验，运用得宜，十八反有可能产生更理想的疗效，意味着异乎寻常或反常。;这一观点已被较广泛地接受。但是也有人认为:将十八反定为配伍禁忌，是古人限于历史条件未能正确认识、以偏概全的表现十八反不但不反，而且会取得显著疗效。也有人认为:在两千多年的历史发展中，相反药性没有被淘汰，一延续至今，就在于它真正揭示了药物配伍禁忌这一客观规律。;现代文献研究集中在总结经验，探索十八反现代研究的方法和出路方面。十八反实验研究的重要性方面，没有人怀疑，但是近三十几年来一直没有取得重大突破的缘由，却有必要深入探索。因为主要涉及实验研究，将在实验研究部分讨论。; 二、社会调查研究;刘源就十八反的临床应用在十个省市20个医疗单位进行了社会调查。调查结果表明:十八反各组对在现代临床上均有应用，可知十八反不是绝对配伍禁忌，其中甘草配半夏、附子配半夏、乌头配半夏、甘草配甘遂应用最多，推侧这些组对可能禁忌的范围最少;;进行类似的社会调查虽有一定难度，但确实可以补文献之不足。如:28名被访者虽然都有率用十八反配伍的经验，但多数持慎重态度，有人认为，应用十八反不可草率，凡可用可不用者，尽量不用，有人主张，应用十八反，荆里应从小到大，逐渐增加，以知为度，中病即止，不必尽剂，以防中毒或耗散正气，应白天服药，以防万一和延误抢救时机这一类的经验在以往的十八反临床报道中，就没有反映。; 三、临床研究;从主治病症分析，各对反药治疗最多的病证多不相同，在某些复杂的病证中，可见到多对反药共方，说明十八反各组对除具有自己独特的功效和适应证外，还可能相互间存在着不同类别的配伍关系，十八反药物组对多用于某些滴疾、急症、险症，·只要辨证恰当，常可收到较好疗效。;;;;; 四、实验研究;近三十年来，数十篇的十八反实验研究论文有以下几个特点:;;;;;;;;;; 3.实验对象都是健康的正常动物，作者自服时，也多是无病时试服的。;;;;;;;;;(3)十八反虽然在配伍理论上属于同一类别，但并不都具有相同的药性，对健康动物或病理生理状态下的动物，可以见到不同程度、不同类型的毒性反应:;;;;;;;;;;;;;; 第二节 十九畏;