无痛病房培训幻灯讲课课件.pptVIP

无痛病房中的“木桶理论” 术后镇痛 未满足的需求 虽然镇痛泵大大改善了术后疼痛，仍有50-70%的患者术后疼痛得不到有效的缓解 撤泵之后，缺少有效的疼痛处理 颈椎等手术患者，担心阿片引起呼吸抑制等副作用 部分患者难以耐受阿片类的副作用，呕吐不止…… 因为疼痛，影响功能锻炼，影响手术效果 引起慢性疼痛 …… 《骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查》 39.3%的患者对疼痛治疗方法不了解或不太了解 40.2%的患者疼痛时会自己尽量忍耐 63.7%的患者希望从医生那获得疼痛知识 83.1%的患者认为家属了解疼痛护理知识对出院后功能锻炼有很大帮助或有帮助 “无痛病房”理念的由来 骨科常见疼痛的处理专家建议 骨科围手术期镇痛理想目标 骨科手术术后疼痛程度 疼痛处理 五原则 选择性COX-2抑制剂在多模式镇痛中的作用1 NSAIDs兼备镇痛抗炎作用，临床应用广泛 围术期镇痛新理念 多模式镇痛的意义 联合应用作用机制不同的两种或多种药物，使镇痛作用相加或协同 减少不良反应 加快作用时间 延长作用时间 考虑到GI高危因素 ，选择性COX-2抑制剂更安全 高龄1—如关节置换术患者 使用激素1—如脊髓损伤，脊柱术后患者 使用抗凝药物1—如关节置换术患者 应激性溃疡 恶心、呕吐等不良反应—如使用阿片类药物 选择性COX-2抑制剂 特点 抑制术后炎性反应4 胃肠道安全性更高2 与阿片类药物协同镇痛，增加镇痛效果1 降低阿片类药物用量及副作用1 有效降低术后运动性疼痛3 不影响术中及术后出血2和骨愈合5 内容简介 电视/报纸/网络报道 营造广泛社会影响 “无痛病房”项目 掀起业内特别关注 COA 发放7000册 报道38家医院经验 已有近100家医院开始 复旦大学附属华山医院骨科 上海交通大学附属第六人民医院 北京大学附属第三医院 中山大学附属第三医院 北京军区总医院骨三科 中山大学附属第一医院 中山大学附属一院黄埔医院 云南省第二人民医院创伤中心 华中科技大学同济医学院附属同济医院 河北医科大学第三医院 天津医科大学总医院 郑州市骨科医院 “无痛病房”管理 的意义 内容简介 疼痛处理的目标 无痛病房管理流程总则(一) 无痛病房管理流程总则(二) 疼痛评估流程 疼痛评估流程 疼痛评估方法 疼痛评估注意事项 疼痛处理流程 疼痛处理流程 疼痛处理流程 无痛病房镇痛方案 疼痛治疗模式 使用对胃肠副作用小的药物 高龄1—如关节置换术患者 使用激素1—如脊髓损伤，脊柱术后患者 使用抗凝药物1—如关节置换术患者 应激性溃疡 恶心、呕吐等不良反应—如使用阿片类药物可能出现的胃肠道不良反应 辉瑞全球镇痛的领导者，是“骨科无痛病房”理念的倡导者和推动者，可以我们可以做到： 搭建科室交流平台 宣传优秀科室经验(骨科在线网站专区) 提供疼痛管理相关资料夹（医学文献、媒体报道、管理流程等） 提供疼痛知识培训(医生/护士) 提供疼痛评估工具(疼痛评估尺、疼痛评估表等) 提供患教材料(如患教手册、无痛病房患教展板、无痛病房介绍展板等) 辉瑞提供完善的流程和工具 特快起效，耐久镇痛 联合PCA显著减少吗啡用量 不影响血小板聚集 胃肠道损伤发生率显著低于传统NSAIDs 在非心血管手术中连用3天不增加心血管危险 2.塞来昔布显著减轻术后运动痛 西乐葆?用于多模式镇痛的益处总结 与阿片类药物协同镇痛，增加镇痛效果1 降低阿片类药物用量及副作用1 显著增加术后关节活动范围2 有效降低术后运动性疼痛3 抑制术后炎性反应4 不影响术中及术后出血2和骨愈合5 疼痛治疗模式 科主任护士长的高度认可 “无痛病房”能给科室带来什么？ 患者层面： 患者疼痛减少，生活质量提高 更加配合功能康复锻炼，促进术后恢复 感受到医护人员的关心，医患关系更加和谐，提高满意度 减少恐惧，提高患者手术的顺应性 科室建设层面： 镇痛水平整体提高 科研和管理创新的突破口 增加科室凝聚力 通过骨科官网“骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度 特快起效 耐久镇痛 全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂 1 适用于手术后疼痛的短期治疗 2 Dirk O.Stichtenoth,et al. Drugs.2003;63(1):33-45 特耐TM产品说明书 7-13分钟时出现可感知的止痛作用，并于 2小时内达到最大效果 快 久 单次给药后，帕瑞昔布止痛时间范围，在 6-12小时甚至更长 单次静注或肌注帕瑞昔布40mg后 特耐TM产品说明书 给药后时间(h) 强效镇痛，单支剂量静脉注射镇痛疗效优于吗啡4mg 帕瑞昔布钠40mg IV(n=42) 吗啡4mg IV(n=42) 安慰剂(n=39) *P0.05 vs 吗啡4mg 1.6 1.4 1.2 1.