妊娠甲状腺毒症模板分析.pptVIP

β肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔20～30 mg／d，每6—8 h服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。应用β受体阻断剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关。使用时应权衡利弊，且避免长期使用。β肾上腺素受体阻断剂可用于甲状腺切除术前准备。 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… NordriDesign?中国专业PowerPoint媒体设计与开发 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 Page ? * 目录 一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 二、临床甲状腺功能减退症 三、亚临床甲状腺功能减退症 四、低甲状腺素血症 五、甲状腺自身抗体阳性 六、产后甲状腺炎 七、妊娠期甲状腺毒症 八、碘缺乏 九、甲状腺结节和甲状腺癌 十、先天性甲状腺功能减退症 十一、妊娠期甲状腺疾病筛查 表1推荐分级 强度分级 推荐强度定义 A 强力推荐，证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊 B 推荐，有很好证据，且能够改善健康结局，利大于弊 C 不作为推荐或不作为常规推荐，有证据能够改善健康结局，但利弊均等 D 反对推荐，因为证据不够有力或对于健康结局弊大于利 I 缺乏证据或证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊 Page ? * 妊娠期甲状腺毒症(thyrotoxicosis)  1 、Tl期血清TSHO．I mIU／L，提示存在甲状腺毒症可能。应当进一步测定FT4、TT3、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)和TPOAb，禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查。禁忌做131碘治疗。A Page ? * 2.血清TSHO．I mIU／L．FT4妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征(SGH)后，甲状腺功能亢进(甲亢)诊断可以成立。A 妊娠甲亢综合征(SGH)的诊断： SGH发生在妊娠前半期，呈一过性，与hCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。临床特点是8—10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清FT4、TT4升高，血清TSH降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum)相关，30％～60％妊娠剧吐者发生SGH。SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。 Page ? * 3、SGH与胎盘分泌过量的hCG有关．治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予ATD治疗.A 因为一般在妊娠14一18周．血清甲状腺激素可以恢复至正常。当SGH与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD[如丙基硫氧嘧啶]。Graves病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗。 Page ? * 4.已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕。131碘治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕 A 甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产(胎儿在分娩时死亡)、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关。应用131碘治疗后，TRAb保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量。 Page ? * 5.控制妊娠期甲亢，T1期优先选择丙基硫氧嘧啶(PTU)，甲巯眯唑(MMI)为二线选择。T2、T3期优先选择MMI I Page ? * 常用的ATD有两种：MMI和PTU。MMI致胎儿发育畸形已有报道，主要是皮肤发育不全和“甲巯眯唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所以在怀孕前和妊娠Tl期优先选择PTU．避免使用MMl。但是最近美国FDA报告PTU可能引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，建议仅在妊娠T1期使用，以减少造成肝脏损伤的机率。所以，除Tl期外，优先选择MMI。PTU与MMI的等效剂量比是10：1到15：1(即PTUl00mg=MMl7.5一10mg)。ATD起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。总的来说。ATD起始剂量如下：MMl5～15 mg／d，或者PTU50—300 mg／d，每日分次服用。对于PTU引起的急性肝衰竭国内尚缺乏调查报告。在PTU和MMI转换时应当注意监测