第十一章 心悸.pptVIP

急诊医学 主要内容 第一节 概述 一、病理生理机制 二、临床特点及诊断 三、治疗原则 四、判断步骤及流程 第二节 致命性心律失常 一、快速性心律失常 二、缓慢性心律失常 第一节 概述 一、病理生理机制 二、临床特点及诊断 三、治疗原则 四、判断步骤及流程 概 述 心悸(palpitatiton)是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心率加快时感到心跳不适 心率缓慢时则感到搏动有力 一、病理生理机制 一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础 心悸常与心率及心排出量改变有关 心悸与心律失常及持续时间长短有关 心悸常与精神因素及注意力有关 一、病理生理机制 （一） 心脏收缩力增强 1. 生理性增强 (1) 健康人在剧烈运动或精神过度紧张时； (2) 饮酒、喝浓茶或咖啡后； (3) 应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。 2. 病理性增强 (1) 心室肥大：高血压性心脏病，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全等。动脉导管未闭，室间隔缺损。 (2) 其他引起心脏搏动增强的疾病：①甲状腺功能亢进；②贫血；③发热；④低血糖症、嗜铬细胞瘤 一、病理生理机制 （二）心律失常 1. 心动过速 窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性心动过速等。 2. 心动过缓 高度房室阻滞（二、三度房室阻滞）、窦性心动过缓、病态窦房结综合征。 3. 其他心律失常 期前收缩、心房颤动。 一、病理生理机制 （三）心脏神经症 心脏神经症由自主神经功能紊乱导致，多见于青年女性，心脏本身并无器质性病变者。 可伴有心前区或心尖部隐痛，以疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等时易出现。 β-肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，心电图表现为窦性心动过速，ST段下移及T波低平或倒置，易与缺血性心脏病混淆。可行普萘洛尔试验鉴别。 二、临床特点及诊断 心悸 二、临床特点及诊断——期前收缩 临床特点： 心脏期前收縮在正常人群发生率很高，无论是室上性或室性期前收缩，均可感受“停顿感”等不适，心悸感与提前搏动、期前收缩后间隙、期前收缩后心搏增强有关。 查体发现，除心脏病变本身的体征外，听诊时心音提前出现，第一心音增强。 鉴别要点： ①根据心电图明确期前收缩是房性、交界性还是室性； ②根据病史、胸片和超声心动图检查明确是否合并器质性心脏病； ③心功能的改变。 二、临床特点及诊断——期前收缩 室性早搏要注意： ①有黑蒙及晕厥病史； ②期前收缩是多源、成对、连续》3个或有R-on-T现象； ③洋地黄中毒； ④低钾血症； ⑤QT间期延长。 器质性心脏病： ①冠状动脉粥样硬化性心脏病； ②肺源性心脏病； ③高血压性心脏病； ④先天性心脏病； ⑤心脏瓣膜病； ⑥原发性及特异性心肌病； ⑦病毒性心肌炎。 房性早搏 室性早搏 交界性早搏 二、临床特点及诊断——心动过速 临床特点： 患者表现突发心悸，可清楚地描述发作时间和诱发方式，可描述心悸发作频率和规则性。 节律规整见于窦性心动过速、心房扑动、室上性心动过速和室性心动过速。 不规则节律常见于心房颤动、多源性房性心动过速、房扑伴不规则下传。 心室率过快时还可伴随头晕、胸闷、乏力，甚至黑蒙、晕厥等。上述症状在室性心动过速时易出现。 查体发现心率100次/分，节律规整；但也可表现为节律不规则。房颤时，心音强弱不等，节律绝对不整，脉搏短绌。 二、临床特点及诊断——心动过速 鉴别要点： 1) 窦性心动过速：多数无器质性心脏病。某些病理状态也可发生。 2) 房性心动过速：常见于器质性心脏病。 3) 非阵发性交界性心动过速：频率在70-130次/分，表现为逐渐发生、逐渐停止。 4) 阵发性交界性心动过速：突发突止，心率150-250次/分，节律规整。 二、临床特点及诊断——心动过速 鉴别要点： 5) 心房扑动：可发生于无器质性心脏病者，而持续房扑常见于器质性心脏病。心率多在250-350次/分，冲动大多以固定房室比例（2:1或4:1)下传，心室节律规整。 6) 心房颤动：是临床上常见的心律失常，多见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏病患者。心房f波的频率为350-600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽。 7) 室性心动过速：是临床上较为凶险的心律失常，常见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏病患者，称特发性室速，多见于年轻人，发作时多无血流动力学障碍。心电图显示频率在140-200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常〉0.12秒。 窦性心动过速 房性心动过速 非阵发性交界性心动过速 阵发性交界性心动过速 心 房 扑 动（2:1下传） 心 房 扑 动（1:1下传） 心 房 颤