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第十三章 开窍中成药 神 神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称。 神的内涵是广泛的，既是一切生理活动、心理活动的主宰，又包括了生命活动外在的体现。 狭义之神 精神、意识、思维活动。 热闭与寒闭 窍闭神昏证多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致。根据闭证的临床表现，可分为热闭和寒闭两种。 热闭多由温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽心窍所致，治宜清热开窍，简称凉开； 寒闭多因寒湿痰浊之邪或秽浊之气蒙蔽心窍引起，治宜温通开窍，简称温开。故开窍剂相应分为凉开和温开两类。 症状 神志昏迷、牙关紧闭、握拳，或兼有高热、谵语、抽搐、脉数，或伴有面青、脉迟、苔白等症状。 运用开窍剂须注意以下事项： 首先应辨别闭证和脱证。凡邪盛气实而见神志昏迷，口噤不开，两手握固，二便不通，脉实有力的闭证方可用开窍剂；而对汗出肢冷，呼吸气微，手撒遗尿，口开目合，脉象虚弱无力或脉微欲绝的脱证，即使神志昏迷也不宜使用。 其二应辨清闭证之属热属寒，而正确地选用凉开或温开。对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂；至于阳明腑实而兼有邪陷心包之证，则应根据病情缓急，先予开窍，或先投寒下，或开窍与寒下并用，才能切合病情。 其三是开窍剂大多为芳香药物，善于辛散走窜，只宜暂用，不宜久服，久服则易伤元气，故临床多用于急救，中病即止，待患者神志清醒后，应根据不同表现，辨证施治； 此外，麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。其四是本类方剂多制成丸散剂或注射剂，丸散剂在使用时宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。? 第一节 凉开类 凉开类中成药，适用于温热邪毒内陷心包的热闭证。症见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等。其他如中风、惊厥及感触秽浊之气而致突然昏倒、不省人事等属热闭者，亦可选用。 临证常用芳香开窍药如麝香、冰片、安息香、郁金等，配伍清热药如水牛角、黄连、黄芩、石膏等组成方剂。由于热入心包，扰乱神明，引起神志不安，故常配镇心安神药如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等；邪热内陷，灼津为痰，痰浊上蒙，势必加重神昏，故宜配伍清化热痰的胆南星、浙贝母、天竺黄、雄黄等；热盛动风，出现痉厥抽搐者，又须配伍羚羊角、玳瑁之类凉肝熄风。代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹。 临床应用 【运用】 １、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁， 舌红或绛，脉数。? ２、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神 昏舌短，大便秘结，饮不解渴 者，用安宫牛黄丸1粒化开， 调大黄末5克内服，不效再服。? ３、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊 髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒 症、脑血管意外、肝昏迷等属邪热内陷心包者。 紫雪 【组成】 石膏 寒水石 滑石 甘草 玄参 升麻 犀角 麝香 沉香 羚羊角 青木香 丁香 磁石 朱砂 黄金 朴硝 硝石 【主治】温热病，热邪内陷心包， 热盛动风证。? 热扰心神 高热烦燥，神昏谵语 热迫血行 斑疹吐衄 热入心包 痉厥（四肢抽搐、 热极生风 昏迷不醒），舌红绛 苔黄干，脉数有力 【病机】 热邪内陷心包，热盛动风 【治法】 清热开窍，熄风止痉。 【方解】 以犀角、羚羊角、麝香为主，清心凉肝，开窍熄风。配生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻等，甘寒清热泻火。又用木香、丁香、沉香等行行通窍；黄金、朱砂、磁石重镇安神；再以芒硝、硝石泄热