第十一章胸腔积液.pptVIP

* （三）脓胸 治疗原则是抗炎、 引流、促使肺复张。 尽早用有效抗菌药物 引流是脓胸最基本 的治疗方法 反复冲洗胸腔 课后习题 名词解释 1、胸腔积液 简答 1、胸腔积液的病因 2、渗出液和漏出液的鉴别 论述 1、结核性胸腔积液的治疗 * 胸穿术thoracentesis * 胸腔穿刺抽出积液作下列检查，对明确积液性质及病因诊断均至关重要。 （一）、外观(appearance) 1、漏出液：清亮 2、渗出液：稍混浊 3、脓性：有臭味。 4、血性：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状：乳糜胸。 6、巧克力色：阿米巴肝脓肿破溃。 7、黑色：曲菌感染。 * （二）、细胞 cell 1、正常胸水：少量间皮或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数100x106/L, 3、渗出液：WBC500x106/L。 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。 6、恶性胸水(malignant pleural effusion)：肿瘤细胞， 7、SLE并发胸水：狼疮细胞。 * pH：SLE和恶性常＞7.35 2. 蛋白质：Rivalta定性试验 蛋白定量 30g/L 胸水/血液白蛋白比值0.5 3. 葡萄糖：脓胸 结核 类风湿下降 4.类脂： 真乳糜 假乳糜 （三）、胸液检查之生化 * 1、ADA：结核 ＞45 U/L 2. LDH：炎症越明显，LDH越高 渗出液：LDH ＞200，胸水/血清＞0.6 3. 淀粉酶：胰腺炎 恶性胸水时升高 （四）、胸液检查之酶学 恶性胸液、脓胸 LDH ＞500U/L * （五）、肿瘤标志物 癌胚抗原(CEA)：若胸液CEA值＞20μg/L 或胸液/血清CEA＞l，常提示为恶性胸液。 * （六）、免疫学检查 结核性胸膜炎γ-干扰素多大于200pg/ml。 （ 七）、 胸液检查病理及病原学 细胞学：恶性胸水，多次送检 病原学：胸液涂片及培养 * 渗出液 明确病因 明确病因 未明确 病因 胸腔检查 反复抽液 漏出液 第一步：确定有无胸腔积液 六、胸腔积液鉴别诊断步骤 第二步 分析积液性质 第三步 寻找病因 第一步：有和无 第二步：渗和漏 第三步：病因 第一步：确定有无胸水 胸腔积液 胸膜增厚 肺不张 气胸 胸廓 患侧饱满 患侧塌陷 患侧平坦 患侧饱满 呼吸动度 患侧减弱 患侧减弱 患侧减弱 减弱或消失 气管位置 健侧移位 患侧移位 患侧移位 健侧移位 语音震颤 减弱或消失 减弱 减弱或消失 减弱或消失 叩诊音响 实音 浊音 浊音 鼓音 呼吸音 减弱或消失 减弱 减弱或消失 减弱或消失 啰音 无 无 无 无 语音共振 减弱或消失 减弱 减弱或消失 减弱或消失 第一步：确定有无胸水 ※第二步：区别漏出液和渗出液 漏出液 外观 清澈透明，无色或浅黄色，不凝固 比重：1.018 蛋白质含量：30g/L Rivalta试验：阴性 细胞数：100×106/L 机制： 毛细血管内静水压↑ 胸膜毛细血管内胶渗压↓ 渗出液 外观 浑浊、颜色深或血性，可自行凝固 比重：1.018 蛋白质含量： 30g/L Rivalta试验：阳性 细胞数：500×106/L 机制： 胸膜通透性↑ 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤 ※第二步：区别漏出液和渗出液 Light标准 胸水/血清蛋白比例0.5 胸水/血清LDH比例0.6 胸水LDH （血清参考值高限的2/3） （凡符合上述任何1条者可诊断为渗出液） 目前认为：Light标准区别漏出液和渗出液最为可靠，准确率可达99％ 第三步：寻找胸腔积液的病因 胸水实验室检查一般可确定积液性质。 漏出液多见于全身疾病 渗出液多见于局部病变 漏出液 循环系统疾病 充血性心力衰竭 、上腔静脉受阻、缩窄性心包炎 低蛋白血症 肾病综合症、肝硬化 其他疾病 腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应 渗出液 循环系统疾病 肺栓塞、胸导管受阻 感染性疾病 结核、各类肺部感染、膈下炎症 、寄生虫 肿瘤 损伤 结缔组织病 第三步：寻找胸腔积液的病因 * 但是目前胸腔积液的诊断常为临床诊断。胸腔积液、特别是结核性与恶性胸腔积液的鉴别诊断，一直是呼吸科医师需解决的临床难题之一。即使经过多次化学、微生物学、和细胞病理学检查，甚至胸膜活检，仍有约20％的胸腔积液不能确诊。 影像学是早