《AECOPD如何合理使用抗生素a》.pptVIP

 AECOPD如何合理使用抗生素 三门医院呼吸科叶军辉 病例 患者，徐某，男，66岁，已婚，农民，汉族，因“反复咳嗽咳痰伴气促10余年，再发3天入院，无畏寒发热，无胸痛心悸，无下肢浮肿，无大汗淋漓。 T：36.5℃，P：100次/分，R：19次/分，BP：150/100mmHg。颈静脉无怒张，桶状胸，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，两肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，叩诊过清音。心律齐，未闻及病理性杂音。双下肢无水肿，双手未见杵状指，巴宾斯基征阴性。 血常规+超敏CRP：WBC：7.3×10^9/L，HB：143g/L，RBC：4.13×10^12/L，N：77.3%，C反应蛋白：1.4mg/L 血气分析：PH值：7.44，二氧化碳分压：36mmHg，动脉氧分压：92mmHg。 胸部CT 诊疗方案：要不要抗感染治疗？ 概述 慢性阻塞性肺疾病(COPD)流调结果显示,我国40岁以上人群COPD患病率为8.2%, 而反复出现的COPD急性发作(AECOPD)对肺功能损害严重。 正确认识AECOPD,尽量减少急性发作次数,延长急性发作的间隔时间,对于COPD发病率高的我国来说具有重要意义 19.30% (1.4M) 肿瘤 19.10% (1.4M) 脑血管疾病 17.60% (1.28M) COPD 15.0% (1.0M) 心血管疾病 1.2% (90,000) 糖尿病 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% 死因% (2005年) COPD是我国第三大致死性疾病 MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. Kong Lingzhi. 2005 Report in NCDC Annual Conference. 男性 女性 总数 发病率(%) * 城市 农村 总数 *男性/女性：P0.01 # #城市/农村：P0.01 我国COPD发病率较高 我国COPD总体发病率为8.2%，且农村发病率高于城市1 Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760 GOLD–COPD治疗的目标 阻止疾病的进展； 缓解症状； 改善运动的耐受性； 改善健康状况； 防止并治疗并发症； 阻止并治疗急性加重； 降低死亡率。 一、AECOPD的定义和原因 GOLD2011版指南把慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义为:是一种常见的可以预防和可以治疗的常见病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致的慢性炎症的增加。COPD的急性加重和合并症影响患者个体的疾病的严重程度。 GOLD2011： COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 GOLD2006： COPD是一种可预防和可治疗的疾病，有一些明显的肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部表现的特征是气流受限，这种气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。 一、AECOPD的定义和原因 GOLD2011版指南把AECOPD定义为:以呼吸道症状加重为特征的临床事件,其症状变化程度超过日常变异范围,并导致药物治疗方案改变。 长期以来,Anthonisen等提出的以气急加重、痰量增加和脓性痰3项主要参数一直被人们所认可,并将AECOPD分3型。 I型:3项参数全部具备。 II型:3项参数中具备2项。 III型:仅有1项, 或同时具备下列5 项之一者①近5d内有上呼吸道感染史;②非细菌性感染所致发热;③哮鸣音增加;④咳嗽加重;⑤呼吸频率或心率增加超过基础值20% 但是关于呼吸道症状的严重程度、以及症状持续时间和肺功能的恢复时间等均缺乏统一的共识。 AECOPD的原因通常包括: (1)呼吸道感染:最常见,包括细菌或病毒等; (2)空气污染; (3)合并肺炎、肺栓塞、心衰、心律失常、气胸和胸腔积液等; (4)约1/3病因不明,表现为急性加重的易感性,每年急性发作≥2次,称之为“频繁急性发作者”,这也许是COPD的一种亚型。 另外,稳定期治疗的中断也是急性加重 80%感染因素所致 细菌感染40- 60% 病毒感染30% 非典型病原体5-10% 20%非感染因素所致 环境因素 服药依从性差 80% 20% 感染极易导致COPD患者急性加重 二、AECOPD的诊断 病情比较:与既往病史