缺血性心肌病查房要点.pptVIP

* 流程、量表和配套手册参照美国临床工作促进协会2008年6版胸痛流程指南制定，是目前操作性最强的流程规范。 * 流程、量表和配套手册参照美国临床工作促进协会2008年6版胸痛流程指南制定，是目前操作性最强的流程规范。 * 缺血性心肌病 六安中医院心病二科 蔡林悦 * 病史介绍 证型简介 相关知识 护理诊断 护理措施 中医特色健康教育 内容介绍 * 32床鲍远珍，女，77岁，系“反复活动后呼吸困难、胸闷2年余，加重2月”入院。 体格检查：T：36. 2℃ P：64次/分钟 R：20次/分钟 BP：116/82mmHg 辅助检查：胸片示心影增大，心电图示窦性心律，部分ST-T段改变 诊断：中医：心衰病/心肺气虚、血瘀饮停证 西医：1、缺血性心肌病 心脏扩大 心功能Ⅳ级 2、后循环缺血 病史汇报 * 中医辨证 患者由于久病，饮邪内停，日久化瘀，心肺气虚，加之劳累，气失所主，肺气上逆故见呼吸困难，动则耗气，故活动时明显。其舌质暗舌苔薄，脉沉无力乃为心肺气虚、血瘀饮停之征。则该患者为心衰病之心肺气虚、血瘀饮停证。 * 主要治疗 一级护理，低盐低脂饮食 西医予强心、利尿、扩血管，抑制神经内分泌活性对症治疗。 中医予补养心肺、活血化瘀等对症。 * 中医证型 心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗有瘀点瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔或紫暗，有瘀点瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 * 中医证型 阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。 肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。 * 相关知识 定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 * 主要危险因素 冠心病患者： 60-70%有高血压病史 (3-4倍) 高血压 　冠心病的病率 高血压病人 正常 吸烟 男性吸烟者 冠心病发病率、病死率＝2-6倍不吸烟者 糖尿病 年龄 性别男:女 =2:1 血脂异常 “三高一低” (2倍) * 次要危险因素 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格 * 临床分型 1979年WHO将冠心病分为以下5型： 无症状性心肌缺血： 病人无自觉症状，但 静息、动态或运动心 电图有ST段压低，T波 低平或倒置等心肌缺血 性改变。 * 。静息时心电图为正常，发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（=0.1mV）,有时出现T波倒置。 心电图特征 * 临床分型 心肌梗死型：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。疼痛性质和部位和心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧和濒死感持续时间可长达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。 * 心电图特征 ST段抬高呈弓背向上型 宽而深的Q波（病理性Q波） 三，T波倒置 * 临床分型 心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。 * 临床分型 猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。 * 治疗要点 药物治疗 一、硝酸抑制剂：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯片。 二、B受体阻滞剂:如普耐诺尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 三、钙通道阻滞剂：如硝苯地平等。 四、其他：如阿司匹林、速效救心丸、复方丹参等。 * 治疗要点 介入治疗：经皮腔内冠状动脉形成术或支架植入术。 手术治疗：冠脉搭桥术。 * 护理诊断 1、胸憋喘促 与气失所主、肺气上逆有关 2、胃脘部不适 与胃失和降、胃气上逆有关。 3、潜在并发症 心阳暴脱 4、潜在跌扑 与反复头昏头晕有关 5、夜寐不安 与脏腑机能紊乱、气血亏虚有关 6、脾失健运 与纳差有关，低于机体