第四节妊高征.pptVIP

第四节 妊高征 (二)西医 1、病因 高危因素： (二)西医 1、主要病因 神经内分泌学说 血管内皮细胞受损 子宫-胎盘缺血 免疫因素 胰岛素抵抗 　缺钙学说 遗传因素 注意： 通常正常妊娠、贫血及蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。水肿的严重程度与妊娠期高血压疾病的预后关系小。 少数孕妇水肿不明显，但体内有大量水分储留，每周体重增加超过0.5公斤，称“隐性水肿”。 1.血液检查全血细胞计数、血蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能等。 2.肝肾功能检查肝功能、血尿素氮、肌醉及尿酸等测定。 3.尿液检查尿比重、尿常规等。 4.眼底检查视网膜小动脉。 5.其他检查如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等。 妊高征 妊娠合并原发性高血压 妊娠合并慢性肾炎 过去史 发病 高血压 水肿 眼底 尿蛋白 随访 重视孕期保健工作、定期产检，以便及时发现异常。 注意营养与休息，孕中期开始及时补钙可降低妊高征的发生。 积极开展预测性诊断： 1.平均动脉压MAP：（收缩压+舒张压×2）/3≥ 85mmHg为预测妊高征的分界线。 2.翻身试验：仰卧位舒张压-左侧卧位≥ 20mmH 为阳性，提示孕妇有发生妊高征的倾向。 3.血液流变学试验：低血容量、血液粘度增高时 提示孕妇有发生妊高征的倾向。 4.尿钙排泄量：妊高征患者尿钙排泄量明显降低 若尿钙/肌酐≤0.04，则有预测价值。 本病重视孕期监护、早期诊断、早期治疗是前提。 预防子痫的发生是关键。 (二) 中、重度妊高征：入院治疗。 治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容 及利尿、适时终止妊娠。 (1)剂量及用法： 首次25%硫酸镁20ml，加于25% 葡萄糖20ml中，缓慢静脉推注5分钟，继以25%硫酸镁60ml加10%葡萄糖1000ml静滴，滴速以每 小时1g 为宜。每日剂量15-20g。 硫酸镁中毒反应：膝反射消失、呼吸抑制16次/分；尿量25ml/小时（24h600ml)；甚心跳骤停。如中毒立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml以解毒。 2)镇静 ①地西泮 2.5～5mg 口服，每日3次，或10mg肌注，重症患者静脉注射。 ②冬眠药物：用对硫酸镁有禁忌或疗效不明显者。 冬眠I号合剂（呱替啶 100mg、氯丙嚓50mg、异丙嚓50mg）加于10％葡萄糖液500m1内静脉滴注；紧急情况下，可将1/3量溶于25％葡萄糖液20m1内缓慢静脉推注（不少于5分钟），余2/3量溶于10％葡萄糖液250m1内静脉滴注。 ③其他镇静药：如苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐效果，但分娩6小时前应慎用。 3)降压：用天血压160／110mmHg，舒张压 ≥11mmHg或平均动脉压≥140mmHg者。 ①井苯达嗪 10～20mg,每日2～3次 口服；或40mg加于5％葡萄糖液500m1中静脉滴注。 ②硝苯地平（心痛定） l0mg 口服，每日3次，24小时量不超过60mg。 ③甲基多巴 250～500mg 口服，每日3次。 4)扩容：一般不主张应用扩容剂，严重低蛋白血症、贫血，可选用白蛋白、血浆、全血、右旋糖醉及平衡液等。 5)利尿：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者，常用呋塞米、甘露醇。 6）适时终止妊娠：是治疗妊高征的有效措施。 终止妊娠指征为： ①子痫前期经积极治疗24-48小时无明显好转者； ②子痫前期胎龄已超过34周； ③子痫前期胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿 　尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止 　妊娠。 ④子痫前期胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿 　已成熟者。 ⑤子痫控制后24小时，应终止妊娠。 终止妊娠的方法 ①引产：宫颈条件成熟者，行人工破膜后加缩宫素静脉滴注引产。 ②剖宫产：宫颈条件不成熟，不能在短期经阴道分娩，有产科指征者，引产失败者，胎盘功能明显减退或已有胎儿窘迫征象者应剖宫产。 (2)子痫的处理： 1）处理原则：尽快控制抽搐，纠正缺氧，控制血压，终止妊娠。 2?）子痫的护理 ①严密观察病情：专人护理