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第五节 颅内高压综合征 许红梅 重庆医科大学儿童医院 概述 颅内高压综合征：是由多种病因引起的，以头痛、呕吐、意识障碍、呼吸循环障碍为主要表现的严重临床综合征 儿科以急性感染性疾病较常见 病因 1．脑组织体积增加 最常见的原因是脑水肿 2．颅内占位性病变 3．脑脊液容积增加 4．良性颅内压增高症 临床表现 1．头痛 颅内高压最常见的症状，小婴儿表现为尖哭等 2．喷射性呕吐 3．意识障碍 4．生命体征改变 （1）血压升高 （2）呼吸障碍 （3）循环障碍 （4）体温调节障碍 临床表现 5．头部体征 前囟膨隆紧张，颅缝裂开，头围增大， 头面部浅表静脉怒张，头部扣诊破罐征等 6．肌张力改变及惊厥 7．眼部体征 临床表现 8．脑疝 小脑幕裂孔疝 枕骨大孔疝 临床表现 意识障碍、瞳孔扩大及血压增高伴缓脉称Cushing三联征，为颅内高压危象，常为脑疝的先兆 诊断 1．病史 有导致脑水肿或颅内压增高的病因 2．颅内压增高的临床表现 小儿急性脑水肿诊断的虞佩兰标准 （1）主要指标：①呼吸不规则；②瞳孔不等大或扩大；③眼底有视乳头水肿；④前囟隆起，或紧张；⑤无其他原因的高血压 （2）次要指标：①昏睡或昏迷；②惊厥和（或）四肢肌张力明显增高；③呕吐；④头痛；⑤给予20%甘露醇lg/kg静脉注射后4小时颅内压明显下降，症状与体征随之好转 具备1项主要指标及2项次要指标即可诊断 辅助检查 1．颅内压（ICP）测定 2．影像学检查 3．其他 脑电图、脑脊液检查、硬膜下穿刺液检查等 治疗 1．病因治疗 是治疗的根本措施 2．一般治疗与护理 （1） 密切监测生命体征 （2） 保持绝对安静，保持呼吸道通畅 （3）积极纠正缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱及代谢 性酸中毒 （4）维持水电解质平衡与合理营养供给：液体量限制到30 ~ 60m1/（ kg·d） （5）控制惊厥 治疗 3．降低颅内压 20%甘露醇 地塞米松 利尿剂：速尿，慢性颅内压增高者可给予醋氮酰胺 白蛋白 穿刺放液或手术处理 * 第十五章 常见急症 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 * 第十五章 常见急症