超声诊断学114妇科卵巢实质性肿瘤性包块.pptVIP

卵巢炎性包块 急性盆腔炎性包块合并盆腔积液体 ［病史］患者 70岁，下腹胀痛，阴道流脓 1.子宫腔扩大呈正圆形 2.宫壁厚薄不均 3.内壁一层在壳为沉积脓区 4 .内含光点为积脓 * 赣南医学院附属医院 主讲人：凌月蓉 卵巢实质性肿瘤虽比卵巢囊性肿瘤少见，但其种类繁多，可分良性、恶性及两者间。良性实质性肿瘤有纤维瘤、平滑肌瘤、纤维上皮瘤等。恶性肿瘤有卵巢腺癌、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌等。两者交界性者有腺瘤、腺纤维瘤、颗粒细胞瘤、实性畸胎瘤等。 卵巢纤维瘤是卵巢良性实质性肿瘤中较常见的一种，占卵巢肿瘤的2－5％。好发生于临近绝经期前后的妇女，多数为单侧，双侧占1O％左右。约占15％的纤维瘤伴发腹水、胸水,具此三个特征者，称为麦格综合征，切除肿瘤后，胸、腹水即可自行消失。 一、卵巢纤维瘤 卵巢纤维瘤 临床表现 1、症状 纤维瘤生长较慢，早期无特殊症状，增大至中等大小时，可出现下腹部不适或腹胀感，一般无明显疼痛。较大时可有压迫症如尿频、尿急等。 2、体征 小者无法扪及，大者可在子宫的一侧触到实质性，质地较硬的圆形或分叶状肿物，可活动，少数人具麦格综合征时,伴胸、腹水。 卵巢纤维瘤 声像图表现 子宫一侧可见实质性肿物，形态呈圆形或分叶状，边界清、规整，有完整的包膜，内部呈实质性均匀低回声或中、高回声，有的后方有衰减，血运不丰富，大多无血流频谱显示。可伴胸、腹水。 卵巢纤维瘤 病史：患者52岁，发现盆腔肿物。 1、圆形实质性肿物，回声衰减； 2、内含钙化灶，伴声影； 3、包膜不清。 病理：卵巢纤维瘤，有钙化斑 卵 巢 癌 实质性卵巢癌多为原发癌，约占 80 %。其它为转移性。原发者为卵巢腺癌、无性细胞癌、未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌等。转移性癌有来自子宫、输卵管的恶性肿瘤转移至卵巢之外，还有来自胃肠道或乳腺的肿瘤，称为库肯勃瘤。 一、原发性实质性卵巢癌 病理及临床表现： 多来自生殖细胞的肿瘤，约占15-20%，主要多发于儿童和未生育妇女和未产妇。整个肿瘤均呈实质性，瘤体较大者中心部分坏死、液化而形成囊腔，破裂后可转移到盆腔、子宫直肠窝、盆壁、腹腔和周围脏器，呈结节状和粘连团块，多伴有腹水。 属于恶性，病程进展快，短期内下腹部出现肿物，腹水、腹胀、食欲不振、消瘦、贫血、出现恶病质貌，压迫及浸润周围组织时可出现腹痛、腰痛，下肢浮肿及疼痛。 原发性实质性卵巢癌 声像图表现： 1、肿瘤形态不规则，多样。 2、边缘回声不整或中断，厚薄不均或凹凸不平。 3、内部回声高、低不均、杂乱不一，呈弥漫性分布的杂乱点状回声或融合成团块状中、低回声。 4、实质性肿物中心常可见不规则液性暗区。 5、瘤体内血流丰富，可见点、条、树枝状或血管包绕征，可引出动、静脉血流频谱曲线。 6、合并腹水，盆腔内可见液性暗区，常伴细小点状回声。 7、如有转移时，盆腔及腹腔内可见大量大小不等实质性团块。 2、 卵巢内膜癌 其发生率占所有卵巢恶性肿瘤的21％。肿瘤预后较浆液性粘液性癌为佳．其5年生存率可达55％。 病理 单侧双侧各半，中等大小，瘤壁外表光滑，可有硬结节突起．如瘤组织突破则与周围粘连。切面：瘤体部分为实性．部分有乳头状的囊腔，小部分为结缔组织，质地硬、切面灰白色脑质样，可见坏死与出血灶。 声像图表现 此瘤以实性为主的混合瘤，可有膈，大部为实性区，少部分有囊液，无特异性，须从病理获得确诊。 3、卵巢透明细胞瘤 其发病率约占卵巢上皮癌的5%。肿瘤为圆形，以实性为主，包膜不清。 声像图表现 : 以实性为主卵巢肿瘤，包膜不清．回声较衰减，无明显特异性。 4、卵巢内胚窦瘤 此病多发生于年轻妇女，单侧性，生长迅速．以实质性为主．预后不佳。 声像图表现：中等大小肿瘤，以实性为主混合肿瘤，有乳头充盈囊性区。 5、无性细胞瘤 无性细胞瘤为恶性肿瘤,恶性程度不一。包膜完整者预后较好．多发生30 岁以下。 病理 多为单侧性，瘤体呈圆形或椭圆形，由数厘米至50厘米不等，表面光滑较硬，大者因退变可变软，脆或囊性变。切面为灰红色，中等硬。 声像图表现 : 以实性为主，有时呈肾形，或有小退行囊区。 6、颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤 这两种肿瘤都是具有内分泌功能的卵巢肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的3—6%。多见于绝经后妇女，临床可出现雌激素引起症状:年幼者可早熟．年老者出现子宫出血，生育年龄者月经不正常，子宫增大，内膜可呈腺瘤样增殖。 病理 大半为单侧性，大小不等，平均约为10—15厘米直径。圆或肾形．表面光滑质软。切面为实性有交错纤维梁状结构．常有微黄区域或呈黄色．有大小不等