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颅内感染性疾病的影像学诊断 天津医科大学总医院放射科 李 威 概述 病原体和感染源 按病因分为： 感染性：病原体包括所有能致病的细菌、病毒、螺旋体、立克次氏体、真菌、寄生虫的原虫及虫卵等 非感染性：受各种化学或毒素刺激以及过敏或变态反应导致脑组织类似炎性的反应 按炎症累及部位分为： 脑膜炎、脑炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜外积脓或硬膜下积脓 可同时合并存在 概述 感染途径 病原体的感染途径： 血行性感染：菌血症、脓毒败血症或其它部位感染灶的血行播散 邻近病灶直接侵犯：中耳炎、鼻窦炎、头面部软组织感染 医源性或外伤：开颅手术、脑室引流、腰穿或鞘内注射、麻醉 垂直感染：胎盘、羊膜液 一、颅内化脓性感染 ㈠脑脓肿（brain abscess） 概述 脑的化脓菌、真菌或原虫感染所致 化脓菌感染最常见 直接蔓延的病灶多为单发，幕上多见，其中颞叶占40% 血行感染的病灶好发于皮质和皮髓质交界区，常多发 临床症状：癫痫、头痛、可无发热等感染症状 病灶小于1.5cm为小脓肿 病程： 早期脑炎（3~5天） 晚期脑炎（5~14天） 脓肿形成早期（2周） 脓肿形成晚期（数周-数月） 脓肿壁： 内层：肉芽组织和巨噬细胞 中层：胶原纤维 外层：胶质增生 脑脓肿—影像学表现 平片： 偶见慢性脓肿壁钙化 颅骨外伤性骨缺损、颅内异物、颅骨骨髓炎、邻近颅底鼻窦炎、