体格检查5心脏血管检查.ppt

全身体格检查（5）心脏血管检查;;一、视诊;（一）胸廓畸形;（二）心尖搏动;1.心尖搏动移位;;2.心尖搏动强度和范围的改变;3.负性心尖搏动;（三）心前区搏动;二、触诊;心脏触诊方法;（一）心尖搏动及心前区搏动;二、震颤; 震颤的分类：;心前区震颤的临床意义;三、叩诊检查 Percussion;;叩诊的目的;心脏解剖;心脏与肺脏相互重叠关系示意图;心脏绝对浊音界和相对浊音界;; ;准 备;叩诊;1.叩诊方法;心脏叩诊注意事项;;2.叩诊顺序;心脏叩诊起点;心脏叩诊顺序;3.正常心浊音界;心脏浊音界;;心界测量;;4.心浊音界各部的组成;心浊音界各部分组成;心浊音界各部的组成;正常成人心脏相对浊界;5.心浊音界改变及其临床意义;心脏因素;心脏因素;表3-5-10;图3-5-27;图3-5-28;临床意义——梨形心;;;; 腹腔 肿瘤;;;;;;;;小 结;四、听诊;听诊的准备;听 诊;听诊体位： 左侧卧位;听诊体位： 坐位前倾;心脏听诊;（一）心脏瓣膜听诊区;心瓣膜听诊区;心脏听诊的位置;（二）听诊顺序;心脏听诊的规范顺序;（三）听诊内容;1.心率;2.心律;窦性心律不齐;正常窦性心律;期前收缩：(过早搏动);心房颤动;心房颤动（atrial fibrillation）;3.心音;.心音;心音图 ;心音产生机制和听诊特点;第一心音S1听诊特点：; S2产生机制：;第二心音S2听诊特点：;如何判断第一心音（S1）和第二心音（S2）？;　　　S1和S2的鉴别;S1与S2 的区别;口诀;第三心音S3 ;S3听诊特点： 尖部及其内上方听诊较清晰 S2之后0.12一0.18s。 音调低(＜50Hz) 、强度弱，性质钝、 持续时间短(0.04s) 仰卧位或左侧卧位清晰特点;图例;第三心音演示图;第四心音S4;S4;图例;;心音的改变及其临床意义;1.心音强度改变;（1）第一心音强度改变;S1减弱：;（2）第二心音强度改变;第二心音强度增强;第一二心音强度改变;2.心音性质改变;2.心音性质改变;3.心音分裂;第一心音分裂;第一心音分裂;第二心音分裂;第二心音分裂;第二心音分裂;S2分裂;S2分裂;反常分裂;4.额外心音;额 外 心 音;舒张期奔马律：;S1;舒张早期奔马律(protodiastolic gallop);舒张早期奔马律;舒张早期奔马律临床意义;S3与舒张早期奔马律的鉴别;舒张晚期奔马律(late diastolic gallop);舒张晚期奔马律临床意义;重叠性奔马律(summation gallop);舒张期额外心音 2;开瓣音（Opening Snap);Pericardial knock;收缩期额外心音;收缩早期喷射音;收缩中、晚期喀喇音;医源性额外心音;;5.心脏杂音;5.心脏杂音;杂音产生的机制;杂音产生的机制：;1）血流速度加快， 72cm/s时。 2） 瓣膜口狭窄： 器质性狭窄如MS、AS、PS等； 相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩大引起的瓣膜口相对狭窄 3） 瓣膜口关闭不全： 器质性关闭不全如MI、AI等 相对性关闭不全如左室大引起的MI、右室大引起的TI等。;4) 异常通道：如室间隔缺损、动脉导管 未闭、动静脉瘘等。 5) 心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索 裂，断端在心腔内摆动干扰血流,产 旋涡而引起杂音。 6) 血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张 狭窄部位时发生漩涡，产生杂音。 ;杂音的特性与听诊要点：;最响部位和传导方向;心动周期中的时期;心动周期中的时期;舒张期杂音(diastlic murmur DM) ： 在舒张期出现;　连续性杂音(continuous murmur CM)： 　从收缩持续到舒张期。 　双期杂音： 　为收缩期和舒张期分别出现杂音时;按杂音的早晚和持续时间长短，分为 早期、中期、晚期、全期杂音 AI 杂 音： 出现在舒张早期 AS PS杂音：常为收缩中期杂音。 MS 杂 音： 出现在舒张中、晚期， MI 杂 音：可占据整个收缩期称全收 缩期杂音。 ;性质;强度与形态;形态： 递增型杂音：MS时舒张期隆隆 样杂音； 递减型杂音：如AI时舒张期叹 气样杂音 递增递减型杂音： 如AI时收缩期杂音； 连续型杂音：常见于PDA 一贯型杂音: ;心脏杂音形态;收缩期杂音强度分级（Levine 6级分