不稳定型心绞痛复习课程.pptVIP

ACS 石啟仲 何為 ACS ? ACS( Acute coronary syndrome) 1.不穩定型心絞痛2.無 Q 波的心肌梗塞3.有Q 波的心肌梗塞 ACS 急性心肌梗塞發作後約有1/3的病患會死亡，而死亡的病患中約有50%係於發作後1小時內發生，且約有2/3係在到達醫院之前即已死亡。 ? 早期死亡的主要原因大多為心率不整，尤其是心室纖維顫動；因此對冠心症病患的處置，應使社區、緊急醫療系統、急診室及加護病房間有連貫性的照護原則，期使病患在發作後儘速獲得適當的醫療照顧 到院前之處置 到院前由EMT作12-lead EKG，並傳送至醫院急診，此舉可讓醫師及早確認病人是否發生了AMI，而院方可於病人送達醫院前作好一切後續緊急處置的準備工作 (Class I) 若有醫師隨同到達現場或預計運送時間可能長達一小時以上，可考慮在到院前使用血栓溶解劑治療 (Class IIa) 一旦發生心室顫動及早以AED去顫 到院前之檢傷 若AMI引發了心源性休克、肺臟鬱血或肺水腫、心率大於100 bpm、收縮壓低於100mmHg 箏症狀，應直接把病人送往有能力做緊急心導管血管整形術 (PTCA)或 冠狀動脈繞道手術(CABG)的醫療院所 胸痛之初步評估 病史問診﹕AMI之特徵，血栓溶解劑的禁忌症 生命徵象，理學檢查 12-lead EKG，EKG monitor 胸部 X 光 心肌血清