内经经义阐发及的应用.pptVIP

《内经》经义阐发及应用举隅; 《内经》理论，源远流长，博大精深，数千年来有效地指导着临床实践，永远立于不败之地。对其理论原则、学术观点及其重要经文的反复学习理解和应用是掌握《内经》理论的关键。若平时熟读深思，反复领悟，烂熟于心，则用时思路开阔，理法贯通，效如桴鼓，有如神助。;兹举五句经文探讨如下，以就正于同道。;一、风胜则动; 要认识动象，首先要明确动象的判断标准。通过研究，结合临床体验，我个人认为，其动象的判断标准可以用八个字来概括： ; “动”的证候，即可表现在肢体，也可反映于内脏本身，即肢体筋膜之挛急，可导致肢体的多种异常动象，而内脏筋膜的挛急则可产生内脏的多种异常动象。但是临床必明辨明筋膜的挛急是因外风所致，还是由内风而起，因为二者之治迥然有别。;病案举例：;二、诸寒收引，皆属于肾; “收引”产生机理与多脏功能失调和邪气变动有关。仅以“病机十九条”为例，除本条之外，还有“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”，“诸痉项强，皆属于湿”，“诸热瞀瘛，皆属于火（心）”，“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”，“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火”等诸条。说明筋膜挛急之症，其病因病机有寒热虚实之别，而涉及的脏腑又有肝、心、肾之异。; “收引”属于肾者，多为肾阳虚衰，阳失温煦，虚寒内生，寒性收引，筋膜拘急所致，亦即《素问·生气通天论》“阳气者，精则养神，柔则养筋”中阳失养筋之类。 然属于寒之收引，其临床表现又虚实有别，一般而论，实寒之收引到多急而重，而虚寒之收引则多缓而轻。此外，还当辨明寒热、虚寒之真假，以免误诊。 ; 70年代余在病房工作期间，曾收治一例青年男性，症见角弓反张，头足着床，腰如反弓，伴颜面潮红，每日如是。入院诊断为痉病，证属阴虚阳亢、虚风内动。先后用天麻钩藤饮、三甲复脉汤、大定风珠汤化裁，均只收小效，而角弓反张仍定时发作，未能消失。后反思其症，发现其面虽赤而四肢则凉，虽下午阴时发病，但其舌润不干，脉弦细不数，故改弦易辙，用温肾舒筋之法，以张景岳赞育丹化裁，7剂而减，半月而愈。 ;三、痛者寒气多，有寒故痛也; 从寒治痛特别是剧痛，是我们治疗痛证的重要思路和途径。 其临床应用广泛，可用于治疗痹证疼痛、胸痹疼痛、脘腹绞痛、癌症剧痛等多种疼痛重证，往往可收意想不到的效果。 ;病案举例;四、木郁达之; 木郁之达，历代多以疏畅条达为注，殆无疑义。 张介宾注云：“达，畅达也。凡木郁之病，风之属也。其脏应肝胆，其经在胁肋，其主的筋爪，其伤在脾胃在血分。然木喜条畅，故在表者，当疏其经，在里者，当疏其脏，但使气则通行，皆谓之达。” 可见“达”之为言，其义所含之法甚广。令人多以疏肝解郁理气为法，乃常法也。 ; 王冰对此另辟蹊径，云：“达，谓吐之，令其条达也。”此注阅后令余心扉大启。 临床上，用吐法“达之”之理，主要有以下两个方面： 一、祛土壅以达木郁。 即对实邪壅于中，滞于上而致肝气失疏者，可用吐法以达之。如张介宾云：“土畏壅滞，凡滞在上者，夺其上，吐之可也”（《类经·运气类·五郁之发之治》）。 二、顺肝性以达木郁。 即实邪壅滞，肝失升散，亦可用吐法治疗。如《素问·阴阳应象大论》云：“其高者，因而越之”；清·徐灵胎亦云：“在上之邪涌吐以发越之”（《内经诠释·阴阳应象大论》。）越之，发越之，既能使内壅之实邪从上而出，又能助肝之上升和外散之性，故亦可达木之郁。 ; 由历代医家的阐述可见，只要有助于肝气条达和升散之性的治法均属于“达之”的范畴，故八法中除吐法之外的汗法、下法、和法，以及温法、清法、消法、补法，只要能达木郁，则可属于此类。说明“达之”不仅拘于一法或某法，仍当以辨治为其基本法则。 ;病案举例;五、散者收之; 余认为对“收之”不能单纯理解为固涩收敛之法，实含补法在内，而应理解为补益兼收敛之法。本法临床运用甚广，它涵盖了因正气亏虚而致气、血、津液、精等耗散外泄的多种病证，如自汗、带下、脑漏、脱气、崩漏、遗精、遗尿、久利等，均可在补其正虚的基础上，分别采用止汗、涩津、固精、摄血、敛气、止泻等法治疗，多可收到良效。 ;病案举例;谢谢大家!;谢谢你的阅读