脊柱脊髓损伤的处置与转诊.pptVIP

早期治疗具体措施（二）: 激素冲击 当前62页，共79页，星期一。 激素冲击 脊髓损伤后的继发损伤，应用大剂量激素 (通常使用甲泼尼龙或甲基强的松龙） 具有明显的保护损伤后神经细胞和 其他细胞膜的作用，早期采用激素治疗 能减轻脊髓损伤缺血性的发展， 但不能逆转其进展，早期应用激素 足以产生抗氧化作用。 当前63页，共79页，星期一。 脊髓损伤后3h内首次激素30mg/kg，作为冲击量于15min内静脉输入，然后5.4mg/(kg·h),连续23h 脊髓损伤后后3~8h间治疗者冲击量治疗后,维持量5.4mg/(kg·h),连续47h 脊髓损伤后后不超过12h，仍可以用1000mg静滴 应用激素治疗时，应注意护胃！ 激素冲击 当前64页，共79页，星期一。 早期治疗具体措施（三）: 脱水 当前65页，共79页，星期一。 脱水 甘露醇为有效的脱水剂及各种自由基清除剂。可以减轻血管内皮细胞的水肿，改善微循环，也可以改善组织间隙水肿，减轻脊髓受压，还可以清除各种自由基，减轻自由基所致的细胞损伤。应早期应用，应用时间为5~7天。 20%甘露醇 125ml ivgtt Q8h 当前66页，共79页，星期一。 早期治疗具体措施（四）: 对于条件许可者，可进行高压氧治疗，并辅以利尿剂、神经营养药物等，并早期进行康复指导 当前67页，共79页，星期一。 早期治疗具体措施（五）: 手术 当前68页，共79页，星期一。 手术 手术指征: ①椎管内有骨折块及破裂椎间盘压迫脊髓者 ; ② 完全性或不完全脊髓损伤神经症状逐步加 重，应及时探查，但需排除脊髓水肿影响。 ③不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛，表示神经根被压迫者 ④脊柱骨折-脱位有关节突交锁者； ⑤脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者； ⑥影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者； ⑦截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。 当前69页，共79页，星期一。 手术目的 解除对脊髓的压迫 恢复脊柱的稳定性 当前70页，共79页，星期一。 手术治疗可根据损伤病程选择前路手术、后路手术或前后路联合手术。通常认为，脊柱损伤后3一7d，是机体应激反应最强烈的阶段，这时手术的并发症和死亡率高，属于脊柱外伤手术的危险期。但必须指出，若损伤后生命体征平稳，主要脏器功能良好，即可进行手术。 手术 当前71页，共79页，星期一。 只有在可靠的制动固定后， 患者才可从受伤现场被 救护人员细心移动撤离。 这是一条重要原则！ 注意 好心人立即帮助抬送患者或扶他们坐起的习惯必须制止。 ③、移离现场 当前30页，共79页，星期一。 正确的搬运方法 当前31页，共79页，星期一。 正确的搬运方法 当前32页，共79页，星期一。 不正确的搬运方法 当前33页，共79页，星期一。 对于颈椎损伤者，至少要有3人同时搬动患者，整个过程动作要协调统一、轻柔稳妥，使伤员躯体平起平落，防止躯干扭转。然后用颈椎围领围在患者颈部（条件不具备者可使用硬纸板预弯成简易颈椎围领围在患者颈部），再用沙袋或衣物等固定在伤员颈部两侧，以防止转运中因颠簸导致颈部摆动加重脊髓损伤。 胸腰椎损伤患者一般不需1人单独扶持头部。 ③、移离现场 当前34页，共79页，星期一。 四、转诊 可能有脊柱、脊髓损伤的患者， 经过初步诊断 在可靠的制动、固定和移离现场后 最后一步就是将患者转运至医院 应选择最近的、能处理脊柱脊髓损伤的医院，不应常规逐级转院，以免浪费时间延误救治 3 2 1 当前35页，共79页，星期一。 （1）、采用正确的搬运方法，司机开车起动或停车均应平稳，车速不应过快以免再次损伤 （2）、脊椎损伤患者的颈部要用颈托固定，并将患者全身固定在硬质担架上，必要时由1人在头侧用双臂固定头颈肩部直至到达医院 （3）、确保呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息 转诊时必须注意： 当前36页，共79页，星期一。 （4）、保持静脉输液通道通畅，途中严密监控患者的神志、呼吸、心率、血压等变化，并将全部记录资料转交医院 （5）、因脊髓损伤，患者对温度的感知和调节能力差，所以冬季要注意保暖，用热水袋时要用厚布包好，防止烫伤皮肤；夏天要注意降温，以防止发生高热，冰袋也应包好。 转诊时必须注意： 当前37页，共79页，星期一。 脊髓损伤的发病率在发达国家，每年每100万人发生脊髓损伤13-3~45.9人，我国尚无全国性统计，粗略估计我国每年发生1万例脊髓损伤。 脊髓损伤常常导致严重的残障。随着受伤部位的高低，可能伴随病人下肢或四肢的运动与感觉障碍、大小便的功能异常、性功能障碍、呼吸与心