高血压治中值得.pptVIP

高血压诊治中值得重视的十大问题 南阳市中心医院 李玉东 主任医师 一、血压的昼夜节律与高血压诊断标准 二、高血压的流行病学与综合防治的重要性 三、白大衣性高血压与隐蔽性高血压 四、单纯收缩期高血压 五、高血压的鉴别诊断 六、降压治疗的目的与达标 七、降压质量与血压谷/峰比值 八、生活质量与降压药物联合应用 九、特殊人群降压药物的选择 十、政府和卫生部门在控制高血压中的作用 一、血压的昼夜节律与高血压诊断标准 血压是指血管内的血液对于血管壁的侧压力，常用mmHg表示。 影响动脉血压的因素： 1.心脏每搏输出量 2.心率 3.外周血管阻力 4.主动脉和大动脉的弹性贮器作用 5.循环血量和血管系统容量的比例 平均动脉压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR） 正常动脉血压的昼夜波动 双峰一谷：上午10点及下午5点为峰 夜间为谷。 波动范围：10-40mmHg 严重高血压基线上升，波动消失 高血压病人24h血压变化：晨间血压高峰 生理性血压波动的机制 1.神经调节 植物神经、心血管中枢、心血管反射 感受器（压力、容量、化学） 2.体液调节 肾素-血管紧张素系统（RAS） 儿茶酚胺 血管升压素（抗利尿激素） 其他血管活性物质 昼夜节律：正常人白天血压稍高以适应生理活动的需要，而夜间血压的下降对重要的靶器官起到保护作用，所以血压昼高夜低，呈杓型，是正常的生理节律。 高血压曲线常见的四种类型：杓型、非杓型、超杓型、反杓型。给药时间应考虑调节和恢复血压的正常节律。 血压变异和晨峰是心脑血管危险判断及分层的新危险因素，平稳降压和控制血压晨峰程度将成为降压治疗的新目标。 血压测量方法与正常值 1.自测血压：＜135/85mmHg 2.诊室血压：＜140/90mmHg 3.动态血压：白昼均值＜135/85mmHg 夜间均值＜125/75mmHg 全天均值＜130/80mmHg 注意：1.血压标准测量方法 2.白大衣高血压 3.动态血压监测 血压水平的定义和分类( mmHg) 诊所血压测量规范 至少安静休息 5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气 （2-6mmHg/秒） 收缩压读数取柯氏音第 I 时相，舒张压读数取柯氏音第 V时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg) 一般取 2次血压读数的平均值记录 二、高血压流行病学与综合防治重要性 高血压的患病率: 1959年 1979年 1991年 2002年 5.11% 7.73% 11.88% 18.8% 全国有1.6亿高血压患者，65岁以上人群患病率达50%。 分布特点：西方东方 黑人白人 北方南方 城市农村 高原平原 男女差别不大 我国的流行特点： 1.患病率明显上升；2.农村患者快速上升； 3.发病低龄化； 4.儿童也不少见。 中国不同地区35 - 59岁男性和女性人群中高血压的患病率 (1995年) 1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告：患病率 高血压发病机制： 遗传背景+后天因素 血压调节失常 食盐、吸烟、饮酒、肥胖、年龄 精神、噪音、低钙、低镁、低钾 食盐与高血压的关系： 每日食盐量 2g 3-4g 4-15g 20g 高血压患病率 0 3% 15% 30% 高血压新定义 ASH.共识文件.2005.5 第20届高血压年会 高血压是一个心血管综合征渐进发展的过程，有多种复杂和相关因素导致，这个综合征的早期标志可以出现在血压持续升高以前，所以不能仅仅根据血压值的变化界定高血压。 也就是说新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素，将血压看做是患者心血管病总体危险的一部分。 综合评估包括以下因素：早期的心血管疾病和靶器官受损的标志、血压参数的变化、年龄、性别、血脂、体重指数、家族史、运动等。 新定义的意义： 1.有利于鉴别早期高血压的危险人群。 2.重视综合全面地