冯正义ecmo抗凝及凝血.pptVIP

影响ACT因素 Red cell volume Platelet count Platelet function Calcium Temperature Heparin Antithrombin III Plasminogen Monocytes Tissue factor Protein C pH Activating agent Prekallikrien High MW kininogen Factor XII Factor XI Factor IX Factor VII Prothrombin Fibrinogen Factor VII Ionic strength Histidine-rich glycoprotein Platelet factor 4 Aprotinin ACT﹠ APTT ACT 反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度， 是一种监测肝素抗凝效果的粗略手段， 实用、简便可行 检测仪器或方法有差别 APTT 反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的活性， 正常值31s，ECMO中维持60-80s。 它检测内源性凝血通路/共同通路，对是否补充凝血因子有指导意义， 对小剂量(0.1-1u/ml)肝素比较敏感，ECMO中有较大帮助。 Anti Xa Anti Xa assay is the most specific method of measuring heparin effect that we have available Therapeutic 0.25 – 0.5 u/ml Also the only way to monitor low molecular weight heparin (0.4 – 1 u/ml) Heparin monitoring ACT TEG APTT Anti Xa Price Cheap Expensive More exp V exp Site Bedside Bedside Lab，Bedside Lab Sample Whole blood Whole blood Plasma Plasma Measures Whole blood clotting Whole blood clotting Intrinsic and common pathways Heparin activity (indirect) 血栓弹力图(TEG) ---鉴别凝血紊乱和外科性出血; 凝血因子缺乏与血小板功能障碍; 区分自身凝血功能障碍与抗凝药物影响. 工作原理 测试杯震动 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度 系统将检测到凝血开始到纤溶原始的物理信息进行分析 常见参数及意义： 探针旋转 振幅 时间 凝血因子 纤维蛋白原 血小板聚集功能 纤维蛋白溶解 TEG 参数: R 反应时间 (4 – 8 min*) * Version 4.2 normal values default TEG 参数: K 和Angle(?) 血块形成速率 4-8 min ?: Angle (47 - 74°) K: 血块动力学 (0 - 4 min) TEG 参数: MA最大血块强度 最大振幅 (54 – 72 mm) TEG 参数: LY30与EPL血块消融 30 分钟消散 (0 – 8%) 图例1 肝素中和完全 肝素中和不完全：  正常，外科出血（胸液多） 低凝，出血（关胸困难） 纤溶亢进，出血 术后第4天 （四）ECMO中出血及栓塞 凝血（栓塞） 即使在有肝素的情况下也可能发生。 特别容易在血流速慢或静止的地方发生。 离心泵的底座部位。 接头部位 膜肺三通连接处 发生凝血的原因 抗凝不足 血小板或凝血因子补充后未及时调整肝素剂量 血流速度慢 肝素代谢过快，未及时补充。 肝素未给进去。 DIC早期 HITT 抗凝过度或凝血活性降低 出血 出血 出血判断 肉眼所见：胸液多，创面渗血 不明原因HCT持续下降 CT-颅内出血 消化道出血（腹胀，潜血试验） 常见原因 外科性出血 肝素用量过大 凝血因子，血小板计数、功能下降，纤溶亢进…. ECMO出血 (1) 常见, 特别是经胸插管时.或心脏外科手术后的患者 . Important points You must aggressively treat bleeding with blood products. 胸液5ml/Kg/Hour. 与外科医生沟通 Surgical exploration i