产科出血治疗和抢救.pptVIP

产后出血的治疗与抢救;产后出血;目前我国产后出血是孕产妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡的49.9% ，产后出血占产科出血的87.8%。 美国1999年报道产科出血是与妊娠有关的死亡首位原因。 WHO1990年估计全球孕产妇死亡总数中25%由于严重出血。; 2002年全国检测结果; 全国孕产妇死亡率; 产前;很多高危因素与PPH有关，但也常发生在无预兆的妇女 必须常备抢救所需的设备、仪器、人力,以便随时处理紧急情况 训练有素的抢救队伍： ——分工合作，各司其职 ;高效、经验、多学科的抢救团队;产后出血量评估;产后出血量的评估;生命体征与出血量;出血速度是反映病情轻重的重要指标; 正常足月单胎妊娠自然分娩与剖宫产产后出血量测量（1985年天津市中心妇产科医院）; 不同国家，不同分娩方式出血量不同。 阴道分娩平均500 ㏄ 剖宫产1000 ㏄ 剖宫产+子宫切除1500 ㏄ 急症子宫切除3500 ㏄ 我国统计：阴道分娩398±238㏄，36% 的正常阴道分娩≥400 ㏄ 。剖宫产分娩平均:475±263㏄。 临床医师应该评估每一名患者产后出血的危险，并给予适当的处理。（Ⅲ） ;产后出血的预防;产后出血的处理;产后出血的一般治疗;针对产后出血的原因处理（4T）;识别不同病因产后出血的特点—正确处理;正确掌握各种止血措施;按摩子宫;产后出血的药物治疗;宫缩剂;宫缩剂;宫缩剂;宫缩剂;欣母沛? HemabateTM;宫缩剂;用法用量;自然分娩者 宫体注射：脐下2-3横指腹壁处常规消毒后针刺达宫体，回抽无回血后，直接注入子宫肌层。 宫颈注射：阴道窥器暴露后，在宫颈2点和11点处回抽无回血后，分别注入1/2药液 臀部深部肌肉注射 剖宫术：直接注射在子宫体上;禁忌证;不良反应;产后出血剂量下，不良反应一般在24小时内消失，无需处理 体温升高：无需处理，应与子宫内膜炎区别 血压升高：无需处理，24小时恢复正常;;产后出血的外科治疗;宫腔纱条填塞;宫腔纱条填塞;B－Lynch缝合;B-Lynch缝合;;;缝合过程中始终由助手维持双手压迫子宫 √不仅能够减少在操作过程中的失血 √也可防止单纯牵拉缝线压迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线 √同时也可防止侧向滑脱的发生 ;盆腔血流阻断;子宫动脉结扎术;结扎应在剖宫产切口下方1cm处，进针和出针尽可能避开血管防止造成阔韧带血肿；缝合时以无创伤缝合线或肠线经子宫动脉内1cm处进针，要求穿过肌层但不透过内膜;子宫切除术;子宫切除术;总结;产后出血的治疗;产后出血的预防;不打无准备之仗----分娩前准备;重视监测;Prof Arulkumanran提出;凶险型前置胎盘;凶险型前置胎盘;凶险型前置胎盘处理;产后出血治疗—我们的经验;产科出血抢救关键;谢谢聆听！;谢谢你的阅读