急性心力衰竭的治疗课件.pptVIP

正性肌力药物 大多数急性心衰为慢性心衰急性失代偿，患者往往已长期和大剂量使用β受体阻滞剂，此时心脏β受体己严重受抑制，儿茶酚胺类往往不能很好地发挥作用，因为此类药正是通过刺激和兴奋心脏β受体而使心肌收缩力增强的，故正在应用β受体阻滞剂的患者不首先推荐应用多巴酚丁胺和多巴胺。可以考虑其他正性肌力药，如磷酸二酯酶抑制剂。 正性肌力药物 磷酸二酯酶抑制剂(PDEIs) （ Ⅱ b类，C级） 外周低灌注的患者，伴或不伴有充血的症状，尽管合理使用利尿剂和血管扩张剂仍无改善，且血压不低时，可选用第三类磷酸二酯酶抑制剂，如米力农。 对已经应用β阻滞剂的患者，米力农的作用优于多巴酚丁胺。米力农首剂25~75μg/kg稀释后在 10～20分钟内静脉注射，然后以 0.375～0.75μg·kg·min 的滴速维持。对低充盈压的患者，有可能引起低血压，此时，宜采用直接静脉滴注，不用大剂量推注。 禁忌用于肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内的患者。常见不良反应为低血压和室性心律失常，有增加死亡率风险。 正性肌力药物 左西孟旦 （ Ⅱ a类，C级） 研究证实急性心衰患者静脉滴注可明显增加心输出量和每搏量，降低PCWP、全身血管阻力和肺血管阻力。其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者。在改善心功能同时，不增加心肌的耗氧量，不会增加病死率，不会激活交感神经系统的活性 。