后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱术的手术方法与 技巧.pptVIP

解剖性后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱 漳州市医院泌尿外科 庄志明 临床资料 步骤 优越性 福建省第十四届泌尿外科学术会议 55～115min 30～200ml 8例获得随访 5~8ｄ 所有病例 手术时间 住院时间 出血量 乳糜尿未再发 当天乳糜尿消失 两组淋巴管相互吻合，在肾蒂处汇成较粗淋巴管，最终汇入各群淋巴结 浅组~肾纤维膜深面 深组~肾血管周围 寄生虫性 非寄生虫性 概述 引流肾被膜及 肾脂肪囊的淋巴 引流肾实质的淋巴 1.清理腹膜后脂肪至关重要 后腹腔镜的解剖标志常在清理脂肪后清晰可辨，可明显减少腹膜损伤的可能，而且为后面的手术提供良好的视野，使得手术更为快捷，减少重复的暴露视野动作 2.打开Gerota筋膜 不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜 3.分离肾脏与肾周脂肪 该间隙的白色结缔组织清晰可见，为相对无血管间隙，此间隙的小血管分支直径一般小于3mm，应用超声刀处理可保持良好视野 3.分离肾脏与肾周脂肪 成为梭形 4.分离肾盂及输尿管上段 梭形的下端稍加游离便可以显露，此时不必过多向下分离肾脂肪囊，避免导致术后肾下垂 乳糜管 5.分离暴露肾静脉周围淋巴管 从腹侧的间隙暴露肾静脉，由于肾静脉壁薄，切可能有静脉分支，建议应用内吸引器沿血管壁的走向轻轻分离， 乳糜管 6.分离暴露肾动脉周围淋巴管 当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管(包括肾动脉之间），由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超声刀直接锐性分离 7.最后 最后在梭形的上段即肾脏上极我们遗留少许与肾周脂肪囊不离断，该方法可避免肾蒂扭转及肾下垂的发生，由于浅组及深组淋巴管均向肾蒂方向引流，因此该法不会影响疗效 8.检查 上述所有的步骤完成后，要逐一进行检查，使得肾脏完全“裸露化”及肾蒂血管输尿管“骨骼化”，防止遗漏而复发。 打开肾周筋膜 分离肾周脂肪 清理腹膜后脂肪 输尿管 肾静脉 步 骤 总 结 动脉周围及动静脉之间 下侧 腹侧 视野清晰，减少误伤 减少重复动作，缩短手术时间 减少出血 美观，快乐的手术 减少盲目剥离，更加微创 解剖性 手术 福建省第十四届泌尿外科学术会议