产后出血抢救.pptVIP

4、一般情况下催产素可作为一线预防药，起效快，但由于其持续时间短，必须补充使用作用时间较持久、有效浓度维持时间较长的缩宫剂——欣母沛 5、欣母沛在以下情况应作为首选： 产后出血的高危产妇如宫缩乏力、催产素在催产时已经效果不好者（说明产妇对催产素不敏感，所以在抑制产后出血时效果也不会好，应直接使用欣母沛预防产后出血）、子宫过度膨胀的产妇（双胞胎、羊水过多、巨大儿）、前置胎盘或胎盘早剥等 6、欣母沛的药物经济学：欣母沛价格0.25mg/支 680 元 产妇因失血需要输血时，输红细胞??? 250ml 280元；输全血? 400ml? 320元；如果产妇及家属无献血证时，以上价格加5倍。 输血副作用日益严重：传播爱滋病、丙肝病毒等。 （笔者补充：如要切除子宫，医院将赔偿20-30万。） 所以能预防使用欣母沛以止血，可避免以上经济的、精神的、身体的损失。 Trauma Trauma 1.内出血/外出血:症状与出血量不符合 2.解剖结构的修复: 3.保守与积极治疗的选择时机: “当断不断,必有后患” Trauma?出血?DIC Tissue（胎盘植入） Accreta: 胎盘粘连 Normal Implantation: 注意附着面 Increta: 胎盘侵入到肌层 Percreta: 胎盘穿透 肌层和 浆膜 Tissue 植入胎盘的处理： 1.MTX 50mg im 2.息隐25mg bid po 3.子宫动脉栓塞 Thrombin 凝血功能的改善: 1.保持纤维蛋白原100mg/dl, 每1U FFP可以提高纤维蛋白原10mg/dl 2.保持血小板50000/ml, 每1U血小板可增加5000血小板 3.HCT保持30%左右,每1U浓缩RBC可将HCT提高3% 产科DIC的抢救 一.诊断： 1.同时有下列三项异常 1）血小板 10万/dl 2）纤维蛋白原 150mg/dl 3）凝血酶原时间 15秒 4）3P试验（+） 2.试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含量100mg/dl。 3.临床症状:出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml) 出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml) 产科DIC的抢救 二. 治疗: 1.补充血容量： 1)临床要求达到两个“100”, 两个“30” 收缩压100mmHg,心率100/min, 尿量30ml/hr， HCT 30%。 2)一般补充血容量是4只少浆血配1只新鲜冰冻血浆,DIC时以1:1比例输入 3)如血压正常时先输4只新鲜冰冻血浆 产科DIC的抢救 4)血压低时,快速输入血液的800-1000ml 5)大量输血注意枸橼酸中毒： 中毒量 15g≈4000-5000ml血液 1000ml血液补充10%葡萄糖酸钙10ml 产科DIC的抢救 2.补充凝血因子 1）血小板： 2.0x1010/袋(20-25ml)，血小板5万/dl或血小板降低出现不可控制渗血时使用， 1袋/10kg体重，采集72小时内用掉。 2）新鲜冷冻血浆： 含有全部凝血因子,血浆蛋白6-8g%,纤维蛋白原0.2-0.4g%,其它凝血因子0.7-1U/ml， 达到10-15ml/kg才能有效。 产科DIC的抢救 3）普通冰冻血浆： 补充稳定的凝血因子II，VII，IX，X和血浆蛋白。 4）冷凝沉淀物：每袋从200ml血浆中提取，含有VIII因子80-100单位，纤维蛋白原250mg，血浆20ml，1袋/10kg体重。 5）纤维蛋白原：输入1克可提升血液中纤维蛋白原25mg/dl，可输入2-4克。 产科出血的抢救 产后出血的危害性： 1996-2000年全国31个省、自治区、直辖市统计：产科出血在孕产妇死因构成比中从1996年的49.2%降至2000年的40.5%，其中，产后出血（PPH）占产科出血从1996年的88.8%到2000年的85.8%，而产后2小时出血占产后出血的90%。在可避免的死亡中产科出血占50%-55%。 美国1999年报道，1979-1992年，和妊娠有关的死亡中出血是首位原因。1990年CDC报道1459例与妊娠有关的死亡中29%由于出血。 WHO在1990年估计全球