中医规范病历的书写要求.pptVIP

中医规范病历的书写要求 中西医结合骨外科副主任医师 巫国杰 1《医疗事故处理条例》中与病历有关的条款 2《医疗机构病历管理规定》相关规定 3 病历中涉及到的相关制度 4《中医病历书写基本规范》 5 病程记录的要求及内容 6 病历书写人员资格要求 7 病历书写的时限 8 病历的阅改 一、《医疗事故处理条例》中与病历有关的条款 第八条 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应 当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。 第十条 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 第十一条 在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。 第十六条 发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。 第二十八条 医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料 第五十