医院感染统计分析、改进措施及成效.docVIP

2014年ICU第（1、2、3）月感染病人调查分析 为贯彻卫生部《医院感染管理办法》，《抗菌药物合理应用指导原则》，《医院感染监测规范》，评估重要危险因素的变化及相关感染的控制效率；了解我院ICU感染的患病率状况，抗菌药物使用情况，侵袭性操作与医院感染的关系，通过对我院ICU感染病患率的调查，掌握医院感染的实际情况，为医院感染防控提供依据。 2014年ICU第（1、2、3）月感染病人调查分析 资料与方法： 调查对象：选择2014年1月1日——2014年3月31日，在ICU科住院患者，包括当日出院、转科、死亡患者，但不包括当日入院患者。 调查方法：调查人员由ICU科室医院感染管理兼职医师组成，在调查前进行培训，调查采用床旁调查和病历调查相结合的方法。 诊断标准：根据卫生部颁布的《医院感染管理办法》，《抗菌药物合理应用指导原则》，《医院感染监测规范》执行。 结果：共调查住院患者38例，发生医院感染：8例，医院感染病率：21.05%；社区感染：0例。 医院感染部位，发生呼吸道：7例；泌尿系感染：1例。 治疗用药：25例；预防用药：8例；标本送检数：14例。 本季度医院感染：8例；病原菌送检：14例；共分离出病原菌7株；其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1例，蜂房哈夫尼亚菌1例，解鸟氨酸克雷伯菌1例，大肠埃希菌3例，白色念珠菌1例，无菌生长7例。 病原菌名称 株数 比率（%） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 1 7.15 蜂房哈夫尼亚菌 1 7.15 解鸟氨酸克雷伯菌 1 7.15 大肠埃希菌 3 21.4 白色念珠菌 1 7.15 无菌生长 7 50 抗菌药物使用情况：实查病人38例，使用抗菌药物35例，抗菌药物使用率92.1%；治疗用药：25例；占65.8%；预防用药8例；占21%。 第1月、2月、3月大肠埃希菌药敏试验结果统计。（n=23） 抗生素 敏感株 数 耐药株数 敏感率（%） 抗生素 敏感株数 耐药株数 敏感率（%） 阿米卡星 20 3 87 庆大霉素 9 14 26.1 氨苄西林 4 19 17.4 左氧氟沙星 9 14 39.2 头孢哌酮舒巴坦钠 10 13 43.5 环丙沙星 9 14 39.2 头孢噻肟钠 19 4 82.7 氧氟沙星 9 14 39.2 头孢他啶 6 17 26.1 头孢哌酮 6 17 26.1 头孢呋辛钠 6 13 43.5 复方新诺明 3 20 13.1 分析： 本次调查结果显示：我ICU科第1月、2月、3月住院患者38例，实查患者38例，实查率：100%；医院感染率：21.05%。 ICU科第1月、2月、3月抗菌药物使用率：92.1%；偏高；科内通过学习，培训等措施，使我科抗菌药物使用进一步规范。 ICU科第1月、2月、3月医院感染率：21.05%；感染部位主要是呼吸道感染。 ICU科医院感染危险因素可能有： （1）、其中1例医院感染为慢性阻塞性肺病并发肺部感染，患者体质差，常年反复感染，致病菌常定植在呼吸道内，营养差，抵抗力低时，易反复。 （2）其中1例患者脑出血术后，气管插管，持续呼吸机辅助呼吸，应用呼吸机超过48小时，如果吸痰操作不严格，把细菌经手导管带人，痰液引流不畅，易形成坠积性肺炎。 （3）其中2例患者病情危重，昏迷状态，气管切开，年龄大，体质差，气管切开，影响了上呼吸道的屏障功能，昏迷状态，咳嗽反射弱，痰液引流不畅，易形成坠积性肺炎。肺部感染，饮食困难，营养差。 （4）环境因素：环境拥挤，通风不畅，地面擦拭消毒不够，转入、转出病人多，病人流动性大。 （5）个别医务人员因工作繁忙，手卫生依从性不高。 （6）医院感染大肠埃希菌比例较高：21.4%，对阿米卡星，头孢哌酮舒巴坦钠较敏感。 （7）预防性用药指征较宽，长期广泛应用广谱抗菌药物易引起耐药菌。 四、措施： 1、严格无菌技术操作，做好消毒隔离措施，评估应用呼吸机，导尿管等导管的措施，尽早脱机拔管，尽量减短导尿管的留置时间。 2、做好危重病人的基础护理，如：口腔护理，定时为病人翻身拍背，做好气道湿化，以促进痰液排出，应用呼吸机病人定期对湿化瓶等消毒、灭菌，定期更换呼吸机管路，如遇到污染，及时更换，管路中的冷凝水及时清除，防止倒流误吸，做好导尿管的护理，做好会阴护理，经常挤压引流管，保持引流管通畅，定期更换引流管。 3、加强培训学习，发挥科室控制小组的监督带头作用，使每位医务人员都有较强的控制感染意识，提高手卫生依从性。 4、加强病区内空气消毒，定时通风，限制探视人员，加强环境卫生。 5、加强培训学习，发挥科室控制小组的监督带头作用，使每位医护人员都能有较强的控制感染意识，提高手卫生依从性。 6、严格掌握抗菌素使用的适应症，合理使用抗菌药物，加强抗菌药物应用的管理和监督。提高其病原菌培养及药敏试验的意识，从而进一步规范抗菌药物的使用。 7、加