椎管内麻醉并发症防治专家 共识.pptVIP

硬膜穿破后头痛的危险因素 患者因素 最重要年龄，年轻人发病率高 其它因素有：女性、妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史 低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛的风险最大 操作因素 最重要的是穿刺针型号和尖端的设计，细针发病率低、锥形针尖较切割型针尖发病率低 其它因素有：穿刺针斜口与脊髓长轴方向平行发病率低、穿刺次数增加时发病率高 （1）24G～27G非切割型穿刺针是脊麻理想的选择 （2）用切割型穿刺针，穿刺针斜口应与脊髓长轴平行方向进针 （3）阻力实验中使用不可压缩介质（通常是盐水）较使用空气发生率低 （4）意外穿破硬膜后，留置导管24小时 降低穿破后头痛的发生率 （5） 延长卧床时间和积极补液并不能降低硬膜穿破后头痛的发生率 硬膜穿破后头痛的预防 等待自行缓解 许多硬膜穿破后头痛，特别是轻度到中度的病例，未经处理会自行缓解 药物治疗 药物治疗有一定的作用，特别对中度到重度等待自行缓解的病例常用咖啡因250mg静脉,或300mg口服，需反复给药 硬膜外腔充填法 最有效的方法，适用于严重的症状不缓解的病例。其有效率达90%以上，如无效可重复一次 方法：在硬膜穿破的节段或下一个节段注入无菌自体血10～20ml 一般于硬膜穿破后36～48小时应用，其应用要慎重，不建议预防性应用此方法。 注射时如发生后背疼痛应停止注射 硬膜外腔充填法应