侧脑室三角区肿瘤的MR鉴别诊断.PDFVIP

侧脑室三角区肿瘤的MR鉴别诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 李坚 李秀梅 佘德君 熊美连 郑婉静 刘颖 陈锦 侧脑室三角区 • 侧脑室的三个主要部分体部、颞角和枕角的交界 处呈三角形，称侧脑室三角区，富含脉络丛。 • 侧脑室三角区肿瘤包括—— 1、原发于侧脑室本身结构的肿瘤：源于脉络丛的脉 络丛乳头状瘤；源于室管膜的室管膜瘤 2、起源于侧脑室周围结构长入脑室的肿瘤：脑实质 的肿瘤累及脑室，且肿瘤大部分位于侧脑室内。 脉络丛乳头状瘤 脉络丛乳头状瘤（WHO I级） • 起源于脑室的脉络丛上皮 细胞，生长缓慢 • 10岁之内儿童好发于三 角区，成人好发于侧脑室 • 分泌过多脑脊液致脑积水。 • 肿瘤常呈类圆形，边缘常 为绒毛颗粒状、乳头状、 小结节状等，凹凸不平； 影像学表现 • CT上呈等或稍高密度 • MRI上T1WI多呈等或稍 低信号，T2WI呈高信号。 • 可分泌脑脊液，引起全 脑室扩张。 • 肿瘤中心位于脉络丛 • 周围脑脊液多，肿瘤可 完全浸泡在脑脊液中。 • 其内颗粒状、乳头状混杂 信号为其特征性表现。 • 肿瘤内可见囊变，出血或 钙化。钙化为散在局灶性 针状，也可累及整个肿块 • 有血管蒂附于脉络丛。 • 脉络膜动脉增粗。 • 富血供，平扫可见血管流空。 • 由于脉络丛含有较多穿支血管且无血脑屏障，增强 扫描实性部分及囊壁均明显强化。 脉络丛乳头状癌 脉络丛乳头状癌（WHO III级） • 极为罕见，多由脉络丛乳头状瘤恶变而来。 • 多见于2-4岁儿童，多见于侧脑室三角区。 • 肉眼观肿瘤呈不规则乳头状结构，多侵犯邻近脑 实质，脑水肿明显，与正常脑组织边界不清。 • 镜下乳头状结构不规则，细胞分化不良，可见明 显的有丝分裂，可出血、囊变，坏死多见。 • 可发生蛛网膜下腔种植。 室管膜瘤 室管膜瘤（WHOII级） • 肿瘤不规则形，边缘 不光滑或分叶状，与 侧脑室室壁间常有广 基底相连或跨壁生长 • 常侵犯邻近脑实质。 • 钙化常见。 • 易囊变，但较脑实质 内室管膜瘤少见。 男，2岁，右侧肢体无力 2个月，抽搐1次 • 密度/信号不均匀是室管膜瘤的特点，其原因 与肿瘤内钙化、囊变、出血、坏死有关。 • 肿瘤实性部分：CT平扫呈等密度或稍高密度，斑 点状钙化很常见，约占50% 。MRI平扫T1WI呈稍 低信号或等信号，T2WI为稍高信号，信号不均。 患者女，2岁6个月，行走不稳，右下肢无力10余天 CT和MR增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化。 脑膜瘤 WHO(2007) 中枢神经系统肿瘤脑膜瘤分类 低复发和低进展危险的脑膜瘤WHO I 级，80%~90% • 脑膜皮细胞型（合体细胞型） • 纤维（母细胞）型 • 过渡型（混合型） • 沙砾体型 • 血管瘤型 • 微囊型 • 分泌型 • 富于淋巴浆细胞型 • 化生型 高复发和高进展危险性的脑膜瘤 • 非典型（WHO II级） • 透明细胞型（WHO II级） • 脊索样（WHO II级） • 横纹肌样型（WHO III级） • 乳头状 （WHO III级） • 间变型（恶性） （WHO III级） • 5%~10%的脑膜瘤属非典型型（WHO II级） • 1%~3%的脑膜瘤属恶性（WHO III级） 侧脑室脑膜瘤 • 成人侧脑室内最常见肿瘤，以纤维型多见。 • 高峰年龄30-60岁，女性好发。 • 源于侧脑室脉络丛的蛛网膜颗粒内帽状上皮细胞。 • 三角区脉络丛比较丰富，故好发于三角区。 • 供血动脉来自脉络膜前动脉和/或脉络膜后动脉。 • CT平扫显示为均匀一致等或稍高于脑组织密度的 肿块，约50%出现钙化，可见囊变，罕见出血。 • MRI平扫T1WI呈等或稍低信号，T2WI一般呈