第十六章 传染病g 结核病 2010 5年制本科.pptVIP

第一节 结 核 病 Tuberculosis, TB 主要内容 重点： 1．结核病的基本病变及转化规律 2．肺结核病的类型及病变，原发性肺结核病与继发性肺结核病的区别 3．肺外器官结核的病变特点 难点： 1．结核病的发病机制 2．肺结核病的类型及病变 3．原发性肺结核病与继发性肺结核病的区别 一、概 述 历史上死于结核的名人 哈佛：哈佛大学的创始人 雪莱：英国诗人 肖邦：钢琴诗人 鲁迅：中国作家 萧红：中国作家 传播途径 呼吸道 肺结核 食入 消化道结核 皮肤破损 皮肤结核 有关概念解释： 各类型继发性肺结核病变特点 — 常为血行播散的结果 结核瘤 ? 2- 5 cm 结核瘤 6. 结核性胸膜炎 结核直接累及胸膜 A.渗出性 多见于原发综合征，同侧胸膜表现 为浆液纤维素性炎胸腔积液 B.增生性 胸膜下病灶直接蔓延以增生性病变为主 结核球 局灶型和浸润型肺结核 developing healing 继发性肺结核的发展与转归 支气管播散 急性空洞 纤维性空洞 干酪性肺炎 增厚的肺尖 增厚的胸膜 （结核性胸膜炎） （慢性纤维空洞性肺结核） tubercle bacillus （三）肺结核病血源播散所致病变 小米 肺脏粟粒性结核 肝脏粟粒性结核 脾脏粟粒性结核 肺脏粟粒性结核 The lesions are foci of caseation necrosis. There is no fibrous tissue surrounding the lesions and very little cellular reaction （三） 肺外结核病 — 可累及机体各个器官 肠结核病 结核性腹膜炎 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节系统结核病 淋巴结结核病 无组织轮廓，无定形的颗粒状物质，由于含脂质较多，状似奶酪。 巨噬细胞 ?梭形或多角形，胞浆丰富，境界不清，核淡染。 类上皮细胞之间互相融合。核呈马蹄形或花环状排列 异物巨细胞？ / 瘤巨细胞？ 干酪样坏死（Caseous Necrosis） ■ 类上皮细胞（Epithelioid cells） 朗汉斯巨细胞 （Langhan’s Giant cells） 结核结节 干酪样坏死 朗汉斯巨细胞 Langhans type giant cells Langhans type giant cells Epithelioid cells 3. 坏死为主的病变 菌量、毒力 机体抵抗力 变态反应 增生性病变 渗出性病变 坏死为主的病变 Section of lymph node showing caseation necrosis and early mineralization（淋巴结结核的干酪样坏死和钙化） 慢性肉芽肿性炎症 结核结节形成 干酪样坏死 伴有坏死 结 核 增生性病变 结核病理学诊断基础 坏死病变 增生病变 渗出病变 结核病变中渗出、增生和坏死之间的关系 ◆临床与病理联系 如何诊断结核病 ？ ◆ 临床 ◆ 病理 ◆ 分子病理 皮肤结核菌素试验 镜下寻找经典的结核结节 结核杆菌基因组DNA的PCR扩增 病原学检查 确诊 结核分枝杆菌抗酸染色 —— 结核分枝杆菌培养 —— 阳性率低于23% 时间长，不稳定 病理形态学 诊断的有力工具 (三)结核病基本病变的转归 淋巴道 血 道 淋巴结结核 粟粒性结核 转向愈复 吸收消散 纤维化、包裹、钙化 转向恶化 溶解播散 病灶扩大 浸润进展 空洞、溃疡 结核病最易受累的器官？ 二、肺 结 核 病Pulmonary Tuberculosis 全国有活动性肺结核患者500万， 每年有13万人死于结核病。 结核病的分类 按感染时间： 按感染部位： 原发性 继发性 肺内 肺外 （一）原发性肺结核（Primary Pulmonary Tuberculosis） 病变特点 原发性综合征 机体第一次感染结核杆菌 多发于儿童：儿童型肺结核 √ 原发灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核 + + Primary Complex 原发综合征 ◆ 发展和结局 ② 其余可播散（机体抵抗力低下） 淋巴道播散 支气管播散 血道播散 ① 95%以上病例可以自然痊愈 （二）继发性肺结核 Secondary Pulmonary Tuberculosis 再次感染 2)肺外结核病灶 外源性再次感染 内源性再次感染 成人型肺结核 1)未愈合之原发灶 局灶型肺结核（非