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中国老年人健康预期寿命的 不平等问题研究∗ 焦开山 提要：本研究利用追踪调查数据考察了老年人在健康预期寿命上的不平 等及其在不同出生队列和不同年龄上的变化趋势。 结果显示，较高社会经济 地位老人在健康预期寿命上并不具有显著优势，其在预期寿命上的优势主要 是由于发生残障后相对较低的死亡率导致，即残障预期寿命相对较长，这也 显示出较高社会经济地位的老人群体正处于残障扩张阶段。 此外，与较早出 生队列和高龄老年人相比，较晚出生队列和低龄老年人中的健康不平等问题 相对较大。 关键词：健康预期寿命　 残障预期寿命　 社会经济地位　 队列　 年龄 随着人类的疾病谱从死亡率较高的急性的、传染性疾病向死亡率 较低的长期性的慢性疾病转型（Ｆｒｉｅｓ，１９８３），世界各国人口的预期寿 命不断增长，带来了一个关键性问题，即所增加的寿命是“健康的”寿 命还是“不健康的”寿命，预期寿命的增加是否意味着人口整体健康状 况的改善呢？ 如果所增加的大部分寿命是不健康的或者是处于疾病状 ① 态的，加上老年人口规模的不断扩大， 就会不断加重社会医疗卫生服 务需求和疾病经济负担。 因此，在研究人口健康状况和制定相应的医 疗卫生政策时，不仅要考虑寿命的长度，即预期寿命，而且要考虑寿命 的质量，即处于健康状态下的预期寿命。 从２０世纪７０年代开始，捕捉 生命长度和质量的综合性健康测量指标，即健康预期寿命（ｈｅａｌｔｈｙ ｌｉｆｅ ｅｘｐｅｃｔａｎｃｙ）就得到了世界卫生组织、各国卫生部门以及学者的普遍关 注。 与预期寿命指标相比，健康预期寿命不仅考虑了死亡率，而且还考 虑了处于特定年龄上的健康情况，从而成为考察一个国家或地区整体 ∗　 本研究是国家社科基金项目“老年人口的健康不平等问题及解决机制研究”（１４ＢＲＫ０１２） 的阶段成果。 感谢匿名评审专家的评审建议。 文责自负。 ① 国家统计局２０１５ 年全国１％人口抽样调查结果显示，我国６０ 岁及以上人口为２２２ 亿 人，占１６１５％，其中６５ 岁及以上人口为１４４ 亿人，占１０４７％（国家统计局，２０１６）。 １１６ 专题研究 中国老年人健康预期寿命的不平等问题研究 健康状况、评估医疗卫生需求和健康负担的有力工具。 健康预期寿命不仅可用于考察一个国家或地区总体健康水平，而 且可以用来考察健康状况的分布情况，即不同社会经济地位群体在健 康状况上的差异，也就是所谓的健康不平等问题。 以往有关健康不平 等的研究大都采用单一的健康测量指标，比如研究不同社会经济地位 群体死亡率的不平等或者在某个、或几个疾病发生率上的不平等，而较 少把疾病和死亡率综合起来考察。 考虑到不同社会经济地位群体在死 亡率上的不平等程度可能不同于在健康状况上的不平等程度，利用健 康预期寿命来考察一个国家或地区的健康不平等问题具有明显的优 势，它可以使我们同时考察死亡率和健康状况上的不平等问题并进行 比较。 虽然以往也有研究考察了不同社会经济地位群体在健康预期寿 命上的不平等状况，但是研究样本中较少包括老年人尤其是高龄老年 人，且研究较多集中在欧美等发达国家或地区，关于发展中国家的研究 相对较少。 鉴于中国未来三十年人口老龄化发展态势及其带来的健康 负担问题将会日益严峻，本研究将把焦点集中在中国老年人口的健康 预期寿命方面，并深入分析不同社会经济地位群体在健康预期寿命方 面的不平等状况。 一、文献综述 ２０世纪７０年代，随着人们对健康状况的关注从死亡风险（生命的 长度问题）转向慢性疾病和日常生活功能状况（生命的质量问题），健 康预期寿命这个概念以及相应的计算方法进入人们的视野（Ｓｕｌｌｉｖａｎ， １９７１）。 由于所选择的健康测量指标不同，健康预期寿命有多种划分 标准。 最常用的指标是无残障预期寿命（ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ⁃ｆｒｅｅ ｌｉｆｅ ｅｘｐｅｃｔａｎｃｙ， ＤＦＬＥ）或者说生活自理预期寿命（ａｃｔｉｖｅ ｌｉｆｅ ｅｘｐｅｃｔａｎｃｙ，ＡＬＥ），除此之 外还有所谓的“ 自评健康”预期寿命 （通常被称为 ｈｅａｌｔｈｙ ｌｉｆｅ ｅｘｐｅｃｔａｎｃｙ）和无疾病的预期寿命（“ｄｉｓｅ