肺动脉高压演示课件.pptVIP

辅助检查 ? 超声心动图 ⑴ 发现心血管原有畸形 ⑵ 右心室舒张期内径扩大 ⑶ 右室前壁及室间隔增厚 ⑷ 根据肺动脉瓣返流束频谱或右心房返流 束频谱估测肺动脉压 . 32 辅助检查 ? 心导管检查及选择性心血管造影 ⑴ 较准确的测定肺动脉压力，计算肺循环 阻力 ⑵ 测定血氧含量，计算左右心排血量 ⑶ 通过吸氧试验及药物试验可判断重症肺 高压是否可逆 ⑷ 肺动脉造影 ⑸ 肺动脉楔嵌造影 . 33 辅助检查 ? ①吸入试验：吸入纯氧或 6 ～ 20ppm 的一氧化氮 20 分钟，观察肺动脉压力变化情况，如吸氧后肺 动脉收缩压下降超过 20mmHg 以上可认为肺血管 仍具备扩张性。 ②药物试验：常用药物有前列腺素 E1 、妥拉苏啉。 硝苯吡啶、氨力农等。在基础状态下测定肺动脉 压力，经导管给予妥拉苏啉 1mg/kg 静脉缓慢注射 或前列腺素 E120 ～ 60ng/(kg 、 min) 静脉滴注 20 分 钟，观察肺动脉压力变化，判定结果同吸入试验。 ? . 34 辅助检查 ? 心血管造影：一般病人造影时应选择多侧孔导管， 顶端置于病变近端注药。多选用非离子造影剂， 按 1.5ml/kg （总量不超过 60ml ）以 20ml/s 速度高 压注入并摄片。若肺动脉压力超过 8.00kPa （ 60mmHg ）以上，药量及注入速度减半。肺小 动脉楔入造影时应在肺小动脉处用手较慢推注造 影剂，造影剂量不超过 10ml ，可显示血管迂曲异 常、额外小动脉数目、肺动脉变细率、毛细血管 充盈相、经肺循环时间剂造影剂的返流等 . 35 辅助检查 ? 肺活检：评价肺血管结构改变可为肺动脉高压患 者提供重要的术前及预后资料。若病人肺血管病 变已达到 Heath 和 Edwards 病理分级的Ⅲ级或 Reid 和 Rabinobitch 病理分级的 C 级则手术关闭缺损后 病变不可恢复，不宜进行手术治疗。对三尖瓣闭 锁、单心室等需行 Fontan 手术时，血管病变已达 B 级，肌层厚度达正常的一倍，或已见血管达Ⅱ级， 则右房与肺动脉连接后血液不易自右房顺利进入 肺循环，不易进行 Fontan 手术。 . 36 辅助检查 ? 核磁共振：作为一种独特的非侵入性检查 方法已用于肺动脉高压的评价。在肺动脉 高压和肺血管阻力增高的患者，旋转－回 声成像时近端肺动脉内 MRI 信号增强与肺血 管阻力的增加相关性良好。在肺动脉高压 的患者速度成像可显示肺动脉扩张及肺血 流方式的显著变化。 . 37 辅助检查 ? 放射性核素显像 经心血池显像通过测定右心室射血分数 （ RVEF ），来估测肺动脉压力，此指标与 肺动脉压力呈负相关（ γ ＝ -0.66 ）。若 RVEF≤40 ％，则认为肺动脉压力升高。此 外还可以通过心肌灌注显像、肺显像方法 来估测肺动脉压力。 . 38 诊断 ? 病史： ? 临床表现 ? 辅助检查 . 39 治疗 ? 先天性心脏病合并中、晚期肺血管病变的 治疗： ? 一般治疗：对于确诊为先天性心脏病合并 肺动脉高压的病人应注意休息，必要时给 予镇静。尽力限制钠盐摄入，少食多餐， 给予高营养高维生素易消化的食物。 . 40 治疗 ? 吸入治疗：适用于手术前重度肺动脉高压及手术 后肺动脉高压持续存在者。 1 、氧气吸入：氧气吸入可暂时使肺血管扩张，减 轻右心室后负荷，改善缺氧状态。因此，当病人 出现明显右心功能不全和静息状态下出现低氧血 症时应给予氧气吸入治疗，一般应用鼻导管或口 鼻罩吸氧，氧流量 1 ～ 3L/min ，每次 30 分钟，一 日 2 ～ 3 次。 . 41 治疗 ? 低浓度 NO 吸入： 20 ～ 80ppm ， 目前国外已将 NO 吸入治疗用于临床，国内某些医院也开始试用。 其扩张肺血管的机理是 NO 能迅速经肺泡弥散而直 接作用于血管平滑肌细胞，激活平滑肌细胞内鸟 苷酸环化酶 (eNOS) ，使细胞内 cGMP 水平升高而 扩张肺血管，而对体循环血压无影响。由于 NO 吸 入可导致高铁血红蛋白血症和二氧化氮中毒，因 此，在应用 NO 吸入治疗时应检测这两项指标。 . 42 治疗 ? 扩张血管药物治疗： 1 、直接作用于血管平滑肌的扩血管药物：本药静脉应用释 放一氧化氮，松弛血管平滑肌，扩张周围小动脉，减轻心 脏后负荷，降低肺毛细血管