异位妊娠(第8版).pptVIP

二、其他部位异位妊娠 卵巢妊娠：发病率为1∶7000～1∶50000 腹腔妊娠：发病率约1∶15000 宫颈妊娠：发病率约1∶18000 二、其他部位异位妊娠 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 临床表现类似输卵管妊娠，手术治疗为主 二、其他部位异位妊娠 腹腔妊娠（abdominal pregnancy） 确诊后应立即剖腹取胎 术前备血、抢救准备 二、其他部位异位妊娠 宫颈妊娠（cervical pregnancy） 确诊后行刮宫术（可术前予MTX治疗） 备血、抢救准备 二、其他部位异位妊娠 * 第二节 异位妊娠 正常子宫及附件解剖 正常胚胎着床示意图 正常胚胎着床动画 异位妊娠动画 第二节 异位妊娠 异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床  发病率：约2％ 95％为输卵管妊娠 是常见的急腹症 第二节 异位妊娠 第二节 异位妊娠 一、输卵管妊娠 壶腹部占78% 其次峡部、伞部 间质部少见 第二节 异位妊娠 病因 输卵管炎症（主要病因） 输卵管妊娠史或手术史 输卵官发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其他：肿瘤压迫输卵管 子宫内膜异位症 一、输卵管妊娠 病理 1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ） 2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见） 3.陈旧性宫外孕 反复出血、血肿形成、机化、粘连 一、输卵管妊娠 病理 4.继发腹腔妊娠 一、输卵管妊娠 uterus 5.子宫的变化： 病理 一、输卵管妊娠 增大变软 内膜出现蜕膜反应 子宫内膜过度增生及分泌反应 （1）停经：多有6～8周停经史 20%～30%患者，把不规则阴道流血误认为月经 临床表现 典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血 一、输卵管妊娠 （2）腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。 流产或破裂之前：一侧下腹部隐痛或酸胀痛 流产或破裂时：突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐 血液积聚于直肠子宫凹陷时出现肛门坠胀感，血液流向全腹时疼痛向全腹部扩散 * （3）阴道流血：暗红色或深褐色，少量点滴状，一般不超过月经量。极少数患者阴道流血量较多，类似月经。 （4）晕厥与休克：腹腔内出血越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。 （5）腹部包块 * 1.血β-hCG检查 诊断 血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠 2.血清孕酮检查 血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠 一、输卵管妊娠 一般情况 贫血貌、休克征 腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征） 阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感 体征： 一、输卵管妊娠 （3）妇科检查：阴道、宫颈着色，阴道内常有少量血性分泌物 流产或破裂者阴道后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大、质软，内出血多时子宫有漂浮感 患侧附件区可触及包块，触痛明显 * 五、诊断 1.β-HCG： 宫外孕患者体内β-HCG显著低于宫内妊娠，可作为早期诊断异位妊娠的重要方法 评价保守治疗的效果 * 症状+体征 3.B型超声诊断 诊断 宫腔内未见孕囊 子宫外卵巢旁见孕囊 异位妊娠超声影像： 宫腔 孕囊 卵巢 一、输卵管妊娠 4.阴道后穹隆穿刺 诊断 穿刺部位：直肠子宫陷凹 腹腔内出血：可抽出暗红色 不凝血（将标本静置10分钟） 一、输卵管妊娠 诊断 5.腹腔镜检查 是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手术治疗 禁忌证：大量腹腔内出血、休克 子宫 输卵管妊娠 一、输卵管妊娠 6.子宫内膜病理检查（诊刮术） 诊断 刮出物见绒毛：宫内妊娠 刮出物未见绒毛：有助诊 断异位妊娠 一、输卵管妊娠 与以下疾病鉴别： 鉴别诊断 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 一、输卵管妊娠 鉴别要点 鉴别诊断 症状： 停经、腹痛、阴道流血、休克 体征： 体温、盆腔检查 实验室检查： 血WBC、HB、β-hCG、B型超声 阴道后穹隆穿刺 一、输卵管妊娠 治疗 药物治疗 期待治疗 手术治疗 化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术 一、输卵管妊娠 期待治疗适应证 （1）疼痛轻微，生命体征稳定 （2）随诊可靠