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实用无创通气技术学习班 Tour de France Paris 17/11/05 * Inhale pressure control knob = varies the inspiratory pressure between 50-100% of the exhale pressure Inhale flow control knob = adjust to low (3.3 LPS) or high (10 LPS) set as per patient comfort lower setting may be preferable for patients with flaccid upper airways (i.e. ALS) 无创机械通气患者的气道净化 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 无创通气患者的气道净化较为困难 气道内粘液的排出机制 粘液生成减少 气流粘液转运增加 纤毛粘液转运减少 外周气道 中央气道 无创气道净化难点的解决方式 药物干预 促进痰液向主气道转移 促进痰液转移-体位引流 促进痰液移动 可以增加气道黏液转移速度 Chopra SK. Effects of hydration and physical therapy on tracheal transport velocity. Am Rev Respir Dis 1977;115(6):1009–1014.  促进痰液转移-高频胸壁振动 产生痰液松动、液化及移动 针对此种方式疗效的研究结论存在分歧 3-16Hz可以产生作用 King M Zidulka A.Enhanced tracheal mucus clearance with high frequency chest wall compression. Am Rev Respir Dis 1983;128(3):511–515. 1-8Hz增加痰液粘稠度 Moores C, Hudson NE, Davies A. The effect of high-frequency ventilation on non-Newtonian properties of bronchial mucus. Respir Med 1992;86(2):125–130.  促进痰液转移-高频胸壁压缩 产生呼气气流 有学者认为11-15Hz可能会产生纤毛共振现象，增加纤毛的摆动力量，但无证据证实。 Hansen LG, Warwick WJ, Hansen KL. Mucus transport mechanisms in relation to the effect of high frequency chest compression (HFCC) on mucus clearance. Pediatric Pulmonol 1994;17(2):113–118.  放大咳嗽效应 咳痰机 咳痰机辅以腹部冲击 咳嗽的生理过程 负向流速期 吸气 屏气 最小流速期 正向流速期 呼 出 Yanagihara N.The physical parameters of cough: the larynx in a normal single cough. Acta Otolaryngol 1966;61(6):495–510. MIE-放大咳嗽效应的机械装置 吸气压调节键 吸气流速调节键 开关 模式选择 压力表 呼气压调节键 吸气时间 呼气时间 停顿时间 手动压力调节按钮 呼气相 吸气相 MIE辅助 吸气相、呼气相同时辅助 与呼吸机不同 与负压吸引不同 压力 时间 ……… 无辅助 MIE辅助下气道内压力变化 模拟肺：呼吸研究的模拟装置 模拟肺 主动模拟肺，能模拟自主呼吸 能对患者的呼吸状态进行标化 呼吸系统阻力 呼吸节律 呼吸肌肉运动形态 MIE工作时的压力、流速曲线 流速曲线 压力曲线 时间 吸气相 呼气相 MIE治疗时呼气峰流速和呼气容量的影响因素研究-待发表 MIE治疗时呼气峰流速和呼气容量的影响因素研究-待发表 从原理角度，MIE是有效的咳嗽效应放大装置 MIE的疗效评估 呼气峰流速（GEF） 呼气容量（GEV） 排痰量？ 一些小样本研究证实了MIE的疗效 Bach JR, Ishikawa Y, Kim H. Chest 1997;112(4):1024–1028. Pillastrini P, Bordini S, Bazzocchi G, et al. Spinal Cord 2006;44(10):614–616. Winc