消化内镜下治疗幻灯片.pptVIP

胰胆疾病治疗 湖南省直中医医院 ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术 是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术。 通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddi’s括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。 湖南省直中医医院 EST 十二指肠降部乳头两侧 可见有分别有一憩室， 乳头位于其中间 插入双腔切开刀行 选择性胆管插管 X线下可见胆总管内有结石 行EST，一般沿胆总管走向 在乳头11点－1点的位置切开 湖南省直中医医院 以混合电流切开至乳头 上方帽状皱壁 在X线下，插入取石网篮取石 缓慢取出结石，按上述操作反复 多次至结石取净，后以气囊导管 插入充气后外拉以取去残余 泥沙样结石， 湖南省直中医医院 急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术 湖南省直中医医院 胆总管狭窄的塑料内支架治疗 胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、 扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能， 为手术创造条件的目的。 湖南省直中医医院 Oddi’s括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗： Oddi’s括约肌功能障碍导致的胆汁、胰液排泌异常， 患者多有不明原因的腹痛，行内镜下气囊扩张术后， 患者症状明显好转 。 良恶性狭窄的内镜治疗 湖南省直中医医院 良恶性狭窄的内镜治疗 扩张治疗：强力伸张狭窄环周的纤维组 织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的粘膜撕裂。强力使粘膜下肌层的撕裂。 支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。 湖南省直中医医院 胃镜下胃空肠营养管置入术 内镜旁置入营养管 经内镜通道置管法 湖南省直中医医院 经皮内镜下胃造瘘术、空肠造瘘术 经皮内镜下胃造瘘术（PEG） 内镜下空肠造瘘术（PEJ） 概述：在消化内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管和（或）空肠营养管，以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压的目的。 优势：PEG是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术，以操作简便、快捷（15－30分钟）、安全、创伤小、便于护理及成功率高为特点，仅在胃镜室或床边局麻下即可进行，患者易于接受。 湖南省直中医医院 湖南省直中医医院 消 化 内 镜 下 治 疗 湖南省直中医医院 医疗团队 湖南省直中医医院 内镜下治疗 消化道出血的止血 非静脉曲张性消化道出血 静脉曲张性消化道出血 消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除 粘膜下切除术 粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗 胰胆疾病治疗 良恶性狭窄的内镜治疗 胃镜下胃空肠营养管置入术 经皮内镜下胃造瘘术（PEG）、空肠造瘘术（PEJ） 湖南省直中医医院 内镜下治疗的优点 微创，恢复快 诊断率高 减轻病人经济负担 病人依从性好 湖南省直中医医院 一、内镜下止血 在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有： 1.喷洒止血药物 2.电凝止血 3.光凝止血 4.氩气止血 5.微波止血 6.止血夹止血 7.注射止血 8.静脉曲张套扎 湖南省直中医医院 内镜下止血 1.喷洒止血药 可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（5%液稀释1倍），去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml,凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml),亦有良效。 湖南省直中医医院 2、内镜下注射药物 湖南省直中医医院 内镜下止血 硬化剂治疗 应用于食管胃底静脉曲张出血，可取得很好的疗效。 静脉内注射硬化剂1％乙氧硬化醇。 8、食管静脉曲张硬化剂注射 湖南省直中医医院 食管静脉曲张的硬化剂治疗 胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗 湖南省直中医医院 3、电 凝 止 血 通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。 电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。 适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血. 湖南省直中医医院 热探头 湖南省直中医医院 4、激光止血 由于光凝作用， 使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成。 对于巨大的胃癌出血,其他方法止血困难者,激光治疗效果较好。 湖南省直中医医院 5、氩气血浆凝固术 氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体,它在高频电作用下产生离子化氩气,凝固组织达到止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张(gastricantralvascularectasia)是最佳适应证,凝固组织容易脱落,不适合较粗的动脉出血,止血适应范围较小。 湖南省直中医医院 A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the