浅表食管癌分层治疗.ppt

IPCL * PPT课件 Type Ⅰ 正常 Type Ⅱ 食管炎 Type Ⅲ 低级别上皮内瘤变 褐色 随访或EMR/ESD Type Ⅳ 高级别上皮内瘤变或 原位癌 褐色 EMR/ESD Type Ⅴ-1 m1癌 褐色 EMR/ESD Type Ⅴ-2 m2癌 褐色 EMR/ESD Type Ⅴ-3 m3-sm1癌 褐色 ESD/手术 Type Ⅴ-N sm2以深癌 褐色 手术 * PPT课件 * PPT课件 Inoue’s IPCL分型 准确度： 82.9% 敏感度：97.3% 特异度：66.2% 阳性预测值：77.0% 阴性预测值：95.4% Minami H,et al. Diseases of the Esophagus, 2012. * PPT课件 Endocytoscopy 2003 2005 2009 * PPT课件 Endocytoscopy——ECA分型 诊断食管癌 准确率：91.3% 敏感度：91.7% 特异度：91.0% 阳性预测值：90.6% 阴性预测值：92.0% Inoue H, et al. Endoscopy, 2006. ECA-1: normal ECA-2: inflammatory or reactive change ECA-3: inflammatory change or LGIN ECA-4: strongly suggests a malignant lesion ECA-5: malignant lesion * PPT课件 Endocytoscopy——ECA分型 ECA-2 m2 ECA-5 * PPT课件 Endocytoscopy——Kumagai’s分型 Kumagai Y, et al. Dis. Esophagus, 2009. 诊断食管癌的敏感性94.7%，特异性84.2% * PPT课件 Type0 Type1 Type2 Type3 正常 LGIN HGIN SCC * PPT课件 Endocytoscopy 优势： 放大倍数高，最大可达1000倍 为活检精确制导，部分代替活检 缺陷： 只能观察黏膜表层，不能观察深层次结构，无法判断病变深度 未上市 * PPT课件 食管癌内镜治疗的优势 微创 恢复快 经济 保持器官完整性，提高患者术后生活质量 诊断价值 * PPT课件 EMR vs ESD George Sgourakis, World J Gastroenterol 2013 * PPT课件 Guideline criteria for EMR Expanded criteria for ESD Surgery Gotoda, et al. Gastric Cancer, 2000 Hirasawa , et al. Gastric Cancer, 2009 Depth Histology Intramucosal Cancer Submucosal Cancer Ul (-) Ul (+) SM1 SM2 ≦20 20 ≦30 30 ≦30 any size Differentiated Undifferentiated 胃癌ESD适应症 * PPT课件 NCCN食管癌内镜治疗适应症 * PPT课件 PPT课件 * * * 虽然对于E U S 判断食管肿瘤的浸润深度及淋巴结转移的精确度的研究数据在不断的波动, 超声内镜在判断食管肿瘤的浸润深度及淋巴结转移方面仍有较高的准确性. 其对有无相邻器官侵犯也可进行较准确的判断, 在临床上应用广泛. blood vessels on the mucosal surface are reproduced in a brownish color, and 540 nm is allocated to the R channel so that the vessels in the deeper layer can be indicated in a greenish-blue color窄带成像系统的光源具有三个特殊的滤过器，使氨气灯光的波谱范 围窄化，留下415nm、54Onm，带宽为3Onm的蓝绿窄带光波，并相对增强蓝光的强 度。可见光谱中，光子渗透到胃肠勃膜组织的深度取决于光源的波长，即波长越 短，勃膜渗透深度越浅。蓝色波段(415nm)波长较短，对勃膜的穿透性差，只能达 到组织表层，被豁膜表面的毛细血管反射，因此可以清楚地显示组织的表面构造; 此外，由于血红蛋白吸收的波长在415nm左右，所以蓝光可以很好地被血红蛋白吸 收，从而使NBI可以清晰地显示组织的微血管形态，勃膜表面的血管在内镜下呈现 “褐色”;绿色波段(54Onm)相对穿透性强，