血流动力学监测应用.PDF

心外科ICU 血流动力学监测应用 首都医科大学附属北京安贞医院 心脏外科危重症中心 刘楠 老年女性，风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 二尖瓣置换术后第一天 血压 130/60mmHg 房颤，HR 112bpm，CVP 13mmHg PO2 70mmHg，双肺底细湿罗音 四肢末梢凉尿30-50ml/h 乳酸6mmol/l HB9g/l 心外科ICU病人循环特点  心功能不全或受损的比例高（代偿状态）  心脏结构异常、肺循环阻力异常、心律失常的情况多见  有效循环容量波动较大  外科机械性因素  体温波动对心率、外周阻力及静脉血管容量影响大  围术期刺激多，通过神经体液机制影响循环  低温、体外循环、深度麻醉以及过敏因素导致神经体液 及自身调节紊乱 影响循环的决定因素 心肌收缩力前负荷后负荷 心率 心排量 血 体 及 血 管 液 血 管 床 的 液 张 的 丢 血容量 血管阻力 粘 力 开 失 稠 / 血 放 潴 度 管 程 留 弹 度 性 PiCCO技术的临床应用—诊断治疗树 全心舒张末容积 或胸腔内血容积 血管外肺水 每搏量变异 *不保证与您的病人完全一致 循环管理的目标  遵循 “个体化标准”的原则： 基础疾病 手术因素 术后状态  维护心功能  确保重要脏器的血流灌注（MAP)  避免高血压导致的出血及脏器损伤(SBP) 循环系统的目标评估 心功能的评估手段： 心电监测、漂浮导管和PICCO指标  物理检查：呼吸状态，双肺底湿罗音；组织水肿，肝肿大  动脉血气：SaO2、SvO 和PaO ，PH，乳酸等 2 2  床旁胸片：肺水肿，心脏扩大，心包填塞  心动超声（经胸或食道）：左右心室壁运动状态、舒张末期容 积、EF值、替换或成形瓣膜、畸形矫正情况等，心包积液  补液反应、直腿抬高、镇静剂反应等 循环系统的目标评估 组织脏器灌注情况评估手段：  心脏：心律、心电图、心肌酶及室壁运动异常  神经系统：精神神经症状四肢肌力脑氧饱和度颅内压脑电 图CT  尿量（肾脏）：尿量及对利尿的反应、肌酐  胃肠道：肠鸣音、腹胀  皮肤四肢末梢：花斑凉毛细血管充盈更有预见性  中心温度：高  乳酸：变化趋势