循证病历 实例 1.docVIP

病例： 病史：患者男性，45岁，因“反复便血2月”入院。近两月前，患者无明显诱因下出现反复出现便血,呈暗红色,量不多,无发热、无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无肛周疼痛，大便次数增多，一天2-3次，大便成形，无大便变细。 体格检查：体温：37.2℃；脉搏：85次/分；呼吸：20次/分；血压：128/72mmHg。一般情况尚好，自动体位。皮肤巩膜无明显黄染，心肺（—）。腹部平坦，腹无压痛、反跳痛（-），肝脾肋下未触及，未及腹部肿块。双侧下肢无水肿，神经系统体征（—）。肛门指检：未及直肠肿块，指套染血。 入院后检查：B超：肝、胆、脾、胰、肾未见明显异常。电子肠镜提示：距肛约10厘米一直肠肿块，占肠腔1/3圈，取活检二处，余结肠未见明显异常。活检病理：直肠中分化腺癌。 诊断：直肠癌。 ? 构建背景问题 P：直肠中分化腺癌男性患者 I：直肠癌根治术 C:?腹腔镜手术 O:术后并发症及癌症复发 一．提出临床问题 ????患者直肠癌诊断明确，治疗方式传统术式为：直肠癌根治术（Dixon）。但随着腹腔镜技术的发展，以及其给病人带来创伤少，恢复快的特点越来越引起重视。提出：像患者的病情是否适合腹腔镜手术，与开腹手术相比其根治性如何，是否安全？? ? 二．证据检索 证据来源： PUBMED和Cochrane图书馆 ? 2.检索词和检索策略： ?检索词： 直肠癌[rectal?cancer?OR?rectal?carcinoma]、开放手术[open?abdominoperineal?resection?OR?open?approach]??腹腔镜?[laparoscopic?] ????(2)?检索词组合： [rectal?cancer?OR?rectal?carcinoma]?AND?[open?abdominoperineal?resection?OR?open?approach]?AND?[laparoscopic?] (3)?检索结果： ? A.?PUBMED--Clinical?Queries--Find?Systematic?Reviews: 共6篇,其中4篇Review,1篇META分析。 1:?Kuhry?E,?Schwenk?WF,?Gaupset?R,?Romild?U,?Bonjer?HJ. ?Long-term?results?of?laparoscopic?colorectal?cancer?resection. Cochrane?Database?Syst?Rev.?2008?Apr?16;(2):CD003432.?Review. PMID:[PubMed?-?indexed?for?MEDLINE] ? 2:?Kuhry?E,?Saetnan?E,?Graeslie?H,?Gaupset?R. ?[Laparoscopic?surgery?for?colorectal?cancer] Tidsskr?Nor?Laegeforen.?2007?Nov?15;127(22):2946-9.?Review.?Norwegian. PMID:[PubMed?-?indexed?for?MEDLINE] ? 3:?Breukink?S,?Pierie?J,?Wiggers?T. ?Laparoscopic?versus?open?total?mesorectal?excision?for?rectal?cancer. Cochrane?Database?Syst?Rev.?2006?Oct?18;(4):CD005200.?Review. PMID:[PubMed?-?indexed?for?MEDLINE] ? 4:?Meyer?C,?Kanor?MA,?Rohr?S,?Reche?F. ?[Critical?analysis?of?the?laparoscopic?approach?in?colorectal?surgery?based?on the?personal?experience?of?613?interventions] Bull?Acad?Natl?Med.?2003;187(3):507-19.?Review.?French. PMID:[PubMed?-?indexed?for?MEDLINE] ? 5:?Bachoo?P,?Brazzelli?M,?Grant?A. ?Surgery?for?complete?rectal?prolapse?in?adults. Cochrane?Database?Syst?Rev.?2000;(2):CD001758.?Review.?Update?in:?Cochrane Database