血管痉挛性心绞痛诊治及中国专家共识解读.PDF

血管痉挛性心绞痛诊治及中国 专家共识解读 钱菊英，FACC,FESC 复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 为什么制定中国共识？ 发病率高： • 日本多中心研究显示，冠造粥样硬化的胸痛患者中，乙酰胆碱试验阳性率43% 。 • 2014年circulation发表的临床基本特征相似的921 例高加索人的阳性率为33.4% 并非良性疾病： • 大部分患者对药物治疗（CCB，Nitrates）效果良好，但5％～30％药物难治性。 • 大部分患者预后良好，但部分可诱发AMI和恶性心律失常，心源性猝死率2% ～ 16%。 了解不够： • 80年代前痉挛机制曾一度被认为是心绞痛的主要机制 • 80年代后血栓机制深入人心，而痉挛备受忽视 一．概念演变 二．发病机制 三．临床表现 四．临床诊断 五．治疗策略 变异性心绞痛概念 “静息性胸痛发作时检测 到一过性ST段抬高” (Prinzmetal,1959) 概念演变 变异性心绞痛 • 静息性胸痛发作时一过性ST段抬高 variant angina, VA 血管痉挛性心绞痛 • ST段压低性心绞痛更多见 • 运动也可诱发； vasospastic angina ，VSA 冠状动脉痉挛综合征 • 冠脉痉挛广泛参与 coronary artery spasm 心脏病发生发展 syndrome ，CASS 一．概念演变 二．发病机制 三．临床表现 四．临床诊断 五．治疗策略 危险因素 • 主要危险因素：吸烟和血脂代谢紊乱 分别使CASS风险增加3.2倍和1.3倍； • 其他诱发因素：可卡因、酗酒、介入、过 敏、扩冠药物停用 • 非危险因素：如高血压、糖尿病 Int J Med Sci. 2014; 11(11): 1161–1171. 病例：过敏性心绞痛 图1 全身湿疹 皮肤瘙痒诱发胸闷发作时前壁导 联ST段一过性抬高 a为发作前陈旧性前壁心肌梗死心 电图：V1-4导联呈QS或rS型；V5-6 导联T波导致；b为开始发作时心 电图，V3-5导联T波抬高，V5-6导 联T波假性正常化，并见室性早搏； c为症状缓解后心电图。 病例：支架诱发痉挛 支架 痉挛 94岁女性，稳定性心绞痛前降支支架后4天， 发作NSTEMI,CTNT 0.361ng/ml，CAG示 前降支支架远段痉挛，注射硝酸甘油后缓 解 硝酸甘油后缓解 发病机制  血管内皮结构和功能紊乱：ET/NO比值升高  血管平滑肌反应性增高：Rho激酶途径  自主神经功能障碍：发作时迷走活性